肺腺癌結節(jié)腫瘤間質與MDCT增強間的相關性研究并與微血管密度、組織學亞型對照.pdf

1、第1部分：肺腺癌實性結節(jié)腫瘤間質與MDCT早期增強間的相關性研究---并與微血管密度、組織學亞型對照目的：研究肺腺癌實性結節(jié)中腫瘤間質比例、分布與多排螺旋CT早期增強強化值、強化形態(tài)等之間的相關性，并與結節(jié)微血管密度及組織學亞型進行對照。 方法：31位肺腺癌患者(男17例，女14例；年齡30～75歲，平均57歲)，病灶均為孤立性實性結節(jié)(結節(jié)直徑1.0～3.0cm，平均2.2cm)行常規(guī)多排螺旋CT對比增強掃描(SIEMENS

2、Sensation 16，90ml Ultravist，3ml/s，延遲30s或TOSHIBA Aquilion 16，75ml ultravi st，3ml/s，延遲30s)，所有病例均經外科手術病理證實。CT觀察指標包括結節(jié)凈強化值和強化形態(tài)。每個結節(jié)手術標本的最大切面經HE染色后于低倍鏡下共觀察約25個視野并分別將圖像進行數(shù)字化采集，使用半自動分割軟件計算結節(jié)內平均間質比例。統(tǒng)計方法采用Pearson相關系數(shù)分析結節(jié)強化程度、腫瘤

3、間質比例及微血管密度之間的關系；采用Fisher’s精確檢驗分析結節(jié)不同組織學亞型間CT強化程度的統(tǒng)計學差異。 結果：侵襲型腫瘤間質比例(13.2﹪～54.5﹪，均值26.2±8.8﹪)與結節(jié)凈強化值(8～60.8HU，均值31.2±13.6HU)間呈明顯正相關(r=0.483，p=0.006)。58.1﹪(18/31)的結節(jié)呈均勻強化，32.3﹪(10/31)呈周圍強化，3.2﹪(1/31)呈中心強化，3.2﹪(1/31)呈不

4、對稱強化，3.2﹪(1/31)未見強化。 58.1﹪(18/31)結節(jié)的間質呈混雜分布，35.5﹪(11/31)呈周圍分布，3.2﹪(1/31)呈中心分布，3.2﹪(1/31)呈不對稱分布。腺泡性腺癌凈強化值多“>20 HU”，明顯高于實性腺癌伴粘液形成亞型(p=0.005)。 結論：肺腺癌實性結節(jié)的CT強化程度不僅反映了腫瘤內部的血管生成情況并且更加反映出腫瘤內間質的增殖程度；腫瘤問質比例較之微血管密度可以更加全面地解釋結節(jié)強

5、化的組織學基礎；結節(jié)強化形態(tài)與腫瘤問質分布間具有良好的相關性；CT高度懷疑惡性的結節(jié)，結合其強化程度和強化形態(tài)，可于術前對其侵襲型問質的多少和分布加以預測，對判斷腫瘤的預后有一定幫助；大多數(shù)腺泡性腺癌的強化程度明顯高于實性腺癌伴粘液形成亞型，充分認識肺腺癌不同亞型的病理特征對理解CT增強中出現(xiàn)的部分假陰性結果具有一定的鑒別診斷意義。 第2部分肺：腺癌結節(jié)MDCT動態(tài)增強特點及其與腫瘤間質的關系初探---并與微血管密度、組織學亞型

6、對照目的：初步探討不同密度肺腺癌結節(jié)中腫瘤間質比例、分布與多排螺旋CT動態(tài)增強強化峰值、凈強化值、造影劑廓清值、強化形態(tài)等之間的關系，并與結節(jié)微血管密度及組織學亞型進行對照。 方法：8位肺腺癌患者(男5例，女 3例；年齡23～75歲，平均53歲)，病灶均為孤立性結節(jié)(結節(jié)直徑1.0～2.5cm，平均1.9cm)行多排螺旋CT動態(tài)對比增強掃描(SIEMENS Setlsation 16，90ml Ultravist，5ml/s，第

7、一期全肺掃描延遲20s，后期結節(jié)局部掃描分別延遲40s、60s、2min、3min、4min)，所有病例均經外科手術病理證實。CT觀察指標包括結節(jié)強化峰值、達峰時間、凈強化值、造影劑廓清值、造影劑廓清率、強化形態(tài)等。每個結節(jié)手術標本的最大切面經HE染色后于低倍鏡下共觀察約25個視野并分別將圖像進行數(shù)字化采集，使用半自動分割軟件計算結節(jié)內平均間質比例。 結果：5例實性結節(jié)和3例部分實性結節(jié)中的非實性部分的凈強化值為(13.3～60

8、.OHU，均值31.9±13.6HU；7例≥25HU，1例粘液型BAC<25HU)，強化峰值(30.5～102.OHU，均值72.8±22.4HU)，造影劑廓清值(4.8～22.0HU，均值12.5±7.7HU；7例在5-30HU范圍內，1例粘液型BAC<5)，造影劑廓清率(8.8～30.6﹪，均值16.6±7.5﹪)，侵襲型腫瘤問質比例(13.0﹪～33.0﹪，均值25.3±6.6﹪)。3例部分實性結節(jié)中的非實性部分的凈強化值(29.

9、0～44.0HU，均值34.7±8.1HU)，強化峰值(-746～-265.0HU，均值-444.3±262.8HU)，造影劑廓清值(14.0～33.0HU，均值20.7±10.7HU；2例在5-30HU范圍內；1例表現(xiàn)為非粘液型BAC者>30HU)，侵襲型腫瘤間質比例(2.0﹪～15.0﹪，均值6.7±7.2﹪)。 結論：肺腺癌實性結節(jié)行MDCT動態(tài)增強凈強化值多≥25HU，造影劑廓清值多在5-30HU范圍內；肺腺癌中一些非實