慢性鼻-鼻竇炎術(shù)后療效及變應(yīng)性因素對(duì)其影響.pdf

1、目的：本次研究為了了解慢性鼻-鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡鼻竇術(shù)后的手術(shù)療效，以生活質(zhì)量評(píng)價(jià)及內(nèi)鏡評(píng)分情況作為評(píng)估ESS術(shù)后主客觀療效的指標(biāo)。另一方面，以血清總IgE濃度、血清特異性變應(yīng)原IgE半定量檢測(cè)、血清ECP濃度作為變應(yīng)性因素客觀指標(biāo)，探索變應(yīng)性因素對(duì)慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡鼻竇術(shù)后療效的影響。
　　 方法：對(duì)115名慢性鼻-鼻竇炎患者術(shù)前進(jìn)行變應(yīng)性因素血清相關(guān)指標(biāo)測(cè)定：血清總IgE 濃度、血清特異性變應(yīng)原IgE半定量檢測(cè)、血清ECP濃

2、度；進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：VAS問(wèn)卷、SNOT-20問(wèn)卷、SF-36 問(wèn)卷；
　　 并進(jìn)行病史詢問(wèn)、Lund-Mackay CT系統(tǒng)評(píng)分、根據(jù)慢性鼻竇炎鼻息肉?？跇?biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型分期。ESS術(shù)后（1年以上），對(duì)該組患者進(jìn)行隨訪，實(shí)際隨訪人數(shù)74名，進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡檢查，根據(jù)術(shù)后療效評(píng)定?？跇?biāo)準(zhǔn)、Lund and Kennedy內(nèi)鏡評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行客觀療效評(píng)估；并對(duì)患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：VAS問(wèn)卷、SNOT-20問(wèn)卷、SF-36問(wèn)卷。
　　

3、 結(jié)果：74名ESS術(shù)后1年以上患者，手術(shù)有效率為82.4％。術(shù)前?？诜中透餍烷g有效率有顯著性差異（I型患者有效率為93.3％，II型患者有效率為87％，III型患者有效率為53.8％）（χ2=9.21，P=0.01）。無(wú)效患者的術(shù)前Lund-Mackay CT評(píng)分（15.31±4.89）高于有效的患者（11.31±5.96）（Z=-1.97，p=0.048）。結(jié)果顯示ESS術(shù)后患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)得到顯著改善（VAS評(píng)分（t=-17.0

4、1，p=0.000），SNOT-20評(píng)分（t=-12.324，p=0.000），SF-36評(píng)分中生理角色（t=3.06，p=0.03）、軀體疼痛（t=2.6，p=0.011）、條目總分（t=2.89，p=0.005））。無(wú)既往手術(shù)史的患者的手術(shù)有效率（88.2％）、術(shù)后Lund and Kennedy內(nèi)鏡評(píng)分（1.88±2.05）及術(shù)后VAS 評(píng)分（21.04±5.70）優(yōu)于有既往相關(guān)手術(shù)史患者的手術(shù)有效率（60％）（χ2=6.54，P

5、=0.016）、術(shù)后Lund and Kennedy內(nèi)鏡評(píng)分（3.41±2.10）（Z=2.60，p=0.011）、術(shù)后VAS評(píng)分（23.47±4.82）
　　 （t=-2.960，p=0.004）。血清總IgE濃度增高的患者術(shù)后VAS評(píng)分改善（18.22±7.32）明顯低于血清總IgE濃度不增高的患者（22.19±9.38）
　　 (Z=-2.03,P=0.046)。術(shù)前海口分型II、III型患者中血清總IgE濃度增高

6、的患者手術(shù)有效率（70％）、術(shù)后Lund and Kennedy內(nèi)鏡評(píng)分（3.23±2.66）較血清總IgE濃度不增高的患者的手術(shù)有效率（89.7％）（χ2=3.516，p=0.046）、術(shù)后Lund and Kennedy內(nèi)鏡評(píng)分（1.76±1.52）（Z=-2.143,P=0.032）差。三種及三種以上血清特異性變應(yīng)原IgE陽(yáng)性患者的手術(shù)有效率（64.3％）、術(shù)后Lund and Kennedy 內(nèi)鏡評(píng)分（3.13±2.35）較三種

7、以下陽(yáng)性患者的手術(shù)有效率（86.7％）（χ2=3.926，p=0.048）、術(shù)后Lund and Kennedy 內(nèi)鏡評(píng)分（2.0±2.15）
　　 （Z=-1.998,P=0.046）差。血清特異性變應(yīng)原IgE 強(qiáng)陽(yáng)性患者的手術(shù)有效率（62.5％）、術(shù)后Lund and Kennedy內(nèi)鏡評(píng)分（3.69±2.47）、術(shù)后VAS評(píng)分（25.59±5.12）、術(shù)后SNOT-20評(píng)分（5.06±3.06）較無(wú)血清特異性變應(yīng)原IgE強(qiáng)

8、陽(yáng)性患者的手術(shù)有效率（87.9％）（χ2=5.600，p=0.023）、術(shù)后Lund and Kennedy內(nèi)鏡評(píng)分（1.63±1.78）（Z=-3.477，P=0.001）、術(shù)后VAS評(píng)分（19.16±5.88）（t=3.72，P=0.029）、術(shù)后SNOT-20評(píng)分（3.46±2.28）（t=-2.295，P=0.025）差。ESS 術(shù)后有效患者的血清ECP 濃度（12.01±10.73 ug/L）顯著低于無(wú)效的患者（23.27±4

9、6.02 ug/L）（t=5.201，p=0.028）。血清ECP濃度與Lund and Kennedy內(nèi)鏡評(píng)分成正相關(guān)（r=0.49，p=0.012）。術(shù)前?？诜中虸I、III型患者中，血清ECP濃度增高的患者手術(shù)有效率（63.2％）、術(shù)后Lund and Kennedy內(nèi)鏡評(píng)分（3.40±2.70）、術(shù)后VAS評(píng)分（24.25±5.19）、術(shù)后VAS評(píng)分改善（19.35±8.35）較血清ECP濃度不增高的患者的手術(shù)有效率（87.5％

10、）（χ2=4.71，p=0.029）、術(shù)后Lund and Kennedy內(nèi)鏡評(píng)分（1.87±1.83）（Z=-2.269，p=0.023）、術(shù)后VAS評(píng)分（19.00±5.87）（t=-2.168,P=0.024）、術(shù)后VAS評(píng)分改善(24.25±9.45)（Z=4.239,P=0.045）差。
　　 結(jié)論：1.慢性鼻-鼻竇炎患者，ESS術(shù)后在生活質(zhì)量上有顯著性改善。并且術(shù)前海口分型、Lund-Mackay CT評(píng)分、既往手術(shù)

11、史影響ESS術(shù)后療效。2.血清總IgE濃度增高對(duì)慢性鼻-鼻竇炎患者術(shù)后主觀癥狀改善有一定的負(fù)面影響。對(duì)術(shù)前?？诜中虸I、III型的患者，血清總IgE濃度增高提示客觀療效不佳。3.三種及三種以上血清特異性變應(yīng)原IgE陽(yáng)性患者術(shù)后客觀療效較差。血清特異性變應(yīng)原IgE強(qiáng)陽(yáng)性的患者ESS術(shù)后主客觀療效較差。4.血清ECP濃度對(duì)慢性鼻-鼻竇炎的患者客觀療效有一定的負(fù)面影響作用。對(duì)于術(shù)前?？诜中虸I、III型的患者，血清ECP濃度增高提示ESS術(shù)后