基底動(dòng)脈狹窄的DSA-高分辨MRI影像分析及血流動(dòng)力學(xué)特征的研究.pdf

1、第一部分:基底動(dòng)脈狹窄的DSA和高分辨磁共振影像學(xué)表現(xiàn)及臨床意義。
　　目的：
　　綜合評(píng)價(jià)基底動(dòng)脈狹窄的DSA和高分辨磁共振表現(xiàn),并分析各項(xiàng)參數(shù)的臨床意義。
　　方法：
　　對(duì)我科2010年8月至2012年7月進(jìn)行支架植入治療的35例基底動(dòng)脈狹窄患者回顧性分析,通過DSA分析基底動(dòng)脈狹窄程度,通過高分辨磁共振分析基底動(dòng)脈狹窄的斑塊易損因素(富脂質(zhì)壞死核、斑塊內(nèi)出血、鈣化、纖維帽破裂)、分布規(guī)律、厚度、偏心指數(shù)、

2、狹窄程度及基底動(dòng)脈重構(gòu)系數(shù),并結(jié)合臨床并發(fā)癥情況,應(yīng)用logistic回歸分析各個(gè)指標(biāo)的臨床意義。
　　結(jié)果：
　　1.DSA的基底動(dòng)脈狹窄率為79.97±6.09％,高分辨磁共振的狹窄率90.77±4.30%,兩種狹窄率的差值10.80±4.37%。
　　2.重構(gòu)系數(shù)RI為1.20±0.12,正性重構(gòu)是29例(82.86%),非正性重構(gòu)6例(17.14%)。重構(gòu)系數(shù)與兩種狹窄率的之差呈線性相關(guān),r=0.69(p=0.

3、0001)。
　　3.偏心指數(shù)(EI)為0.39±0.19,偏心性狹窄為27例(77.14%),向心性狹窄8例(22.86%)。
　　4.雙側(cè)椎動(dòng)脈(左/右)比值的平均值為1.39±0.62,椎動(dòng)脈直徑比與RI、EI之間均無線性相關(guān)性。
　　5.基底動(dòng)脈斑塊呈不均勻分布,多分布于雙側(cè)側(cè)壁,左側(cè)椎動(dòng)脈呈優(yōu)勢時(shí)斑塊多分布于左側(cè)側(cè)壁,右側(cè)椎動(dòng)脈呈優(yōu)勢時(shí),斑塊多分布于右側(cè)側(cè)壁。斑塊的平均厚度與重構(gòu)系數(shù)呈線性相關(guān),r=0.865

4、6(p=0.0001)。
　　6.35例患者均行基底動(dòng)脈支架植入術(shù),2例術(shù)后出現(xiàn)支架內(nèi)血栓形成,1例治療后痊愈出院,1例輕偏癱,其余患者均正常出院,經(jīng)1-2年隨訪無異常。
　　7.通過對(duì)于并發(fā)癥的logistic回歸分析,有保護(hù)作用的參數(shù)是正性重構(gòu)、偏心性狹窄、左側(cè)椎動(dòng)脈優(yōu)勢供血。對(duì)于并發(fā)癥的出現(xiàn)有促進(jìn)作用是斑塊中含有富脂質(zhì)壞死核、斑塊內(nèi)出血、纖維帽破裂。
　　結(jié)論:
　　應(yīng)用DSA和高分辨磁共振可計(jì)算出不同的基

5、底動(dòng)脈狹窄率,兩個(gè)狹窄率之差與基底動(dòng)脈的重構(gòu)系數(shù)成正相關(guān)?；讋?dòng)脈的斑塊多分布與血管側(cè)壁,右側(cè)椎動(dòng)脈優(yōu)勢時(shí)斑塊多分于右側(cè)側(cè)壁,左側(cè)椎動(dòng)脈優(yōu)勢時(shí)斑塊多分布于左側(cè)側(cè)壁。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn),正性重構(gòu)、偏心性狹窄及優(yōu)勢的左側(cè)椎動(dòng)脈對(duì)于預(yù)防并發(fā)癥有保護(hù)作用。富脂質(zhì)壞死核、斑塊內(nèi)出血、纖維帽破裂對(duì)于并發(fā)癥的出現(xiàn)有促進(jìn)作用。
　　第二部分:應(yīng)用有限元技術(shù)分析基底動(dòng)脈狹窄的血流動(dòng)力學(xué)。
　　目的:通過基底動(dòng)脈的有限元血流動(dòng)力學(xué)分析技術(shù),建立基底

6、動(dòng)脈個(gè)體化血流動(dòng)力學(xué)模型,分析基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)與基底動(dòng)脈斑塊形成的相關(guān)性,為基底動(dòng)脈斑塊的形成提供血流動(dòng)力學(xué)依據(jù)。
　　方法:將基底動(dòng)脈狹窄3D-TOF或3D-DSA的DICOM格式數(shù)據(jù)應(yīng)用Mimics軟件建立三維重建模型,再應(yīng)用ANSYS血流動(dòng)力學(xué)軟件分析狹窄兩端的壓力差,分析狹窄對(duì)于血流的阻礙作用。應(yīng)用Mimics軟件將基底動(dòng)脈狹窄段還原為正常管腔,應(yīng)用ANSYS血流動(dòng)力學(xué)軟件分析未狹窄的基底動(dòng)脈的血壓力、剪切力、流速的

7、特點(diǎn),將基底動(dòng)脈的斑塊與椎基底動(dòng)脈結(jié)合部的距離定義為斑塊的緯度,將斑塊在狹窄的橫斷面位置定義為經(jīng)度,對(duì)比血流動(dòng)力學(xué)異常的位置與斑塊的位置的關(guān)系。
　　結(jié)果:
　　1.35例患者狹窄近段的壓力平均為9732±1056Pa,狹窄遠(yuǎn)端壓力平均為4566±3013Pa,通過t檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)兩者之間有顯著性差異(t=9.673,p=0.001),提示狹窄導(dǎo)致遠(yuǎn)端壓力明顯減小,狹窄對(duì)于血流有明顯阻礙作用。
　　2.對(duì)高分辨磁共振斑塊的經(jīng)

8、度與血流動(dòng)力學(xué)模型異常區(qū)的經(jīng)度進(jìn)行一致性比較,經(jīng)過Kappa一致性檢驗(yàn)得出兩組數(shù)據(jù)呈一致性(Kappa=0.838,p=0.01)。高分辨磁共振的斑塊緯度平均值是5.33±2.11mm,血流動(dòng)脈學(xué)模型異常區(qū)的緯度平均值是5.01±2.41mm,進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)得出兩組數(shù)據(jù)無顯著性差異(t=0.973, p=0.806),提示兩組數(shù)據(jù)的吻合度較好。
　　結(jié)論:
　　基底動(dòng)脈狹窄兩端有明顯壓力差,提示狹窄有顯著阻礙血流通過的作用。