NICU院內(nèi)感染的流行病學調(diào)查和新生兒細菌定植的特點及變化規(guī)律.pdf

1、目的：一、通過對NICU院內(nèi)感染發(fā)生情況的調(diào)查，探討其危險因素，為預防和控制院內(nèi)感染提供依據(jù)；二、通過入院后不同時間點的細菌學監(jiān)測，掌握新生兒重癥監(jiān)護病房(NICU)的新生兒體內(nèi)細菌定植的特點和變化規(guī)律，了解應用抗生素對定植細菌的種類及耐藥性的影響，為制定合理使用抗生素的策略奠定基礎(chǔ)；三、通過對肺炎克雷伯菌院內(nèi)感染暴發(fā)流行的專項調(diào)查，研究環(huán)境在新生兒細菌定植和感染中的作用，為切斷傳播途徑、保護易感人群提供依據(jù)。。 方法：對200

2、3年5月至2004年12月在我院NICU住院的新生兒共638例進行院內(nèi)感染的監(jiān)控和調(diào)查，統(tǒng)計院內(nèi)感染發(fā)生率，并對院內(nèi)感染的高危因素進行分析和總結(jié)；對2005年9月至2007年3月在我院NICU住院的新生兒210例進行入院后不同時間點和抗生素應用前后的咽和直腸拭子培養(yǎng)，共計1680份標本，掌握其細菌定植和耐藥情況；對2006年12月我院NICU肺炎克雷伯菌院內(nèi)感染的暴發(fā)流行實施專項調(diào)查，對7例感染者培養(yǎng)出的11株肺炎克雷伯菌進行同源性鑒定

3、，對所有相關(guān)人員、醫(yī)療設(shè)施及物品等81個采樣點進行環(huán)境學采樣。 結(jié)果：我院NICU院內(nèi)感染發(fā)生率為11.6％；住院日相關(guān)的院內(nèi)感染率為14.9/1000 NICU病人.天；導管相關(guān)血行感染率為18/1000血管內(nèi)導管-天(2/111)；呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生率為63.3/1000機械通氣-天(15/237)。感染部位中，以肺炎占首位(45.4％)。入院后有細菌定植者較無定植者院內(nèi)感染率高(x <'2>=79.7，P<0.001)。新

4、生兒發(fā)生院內(nèi)感染的主要危險因素是腸外營養(yǎng)(OR=7.185，95％CI3.399～15.188)、出生體重≤1500g(OR=3.30，95％CI 1.10～9.963)和機械通氣(OR=2,527，95％CI 1.092～5.850)。監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，我院。NICU患兒中最常見的定植菌為肺炎克雷伯菌(36.9％)，大腸埃希菌(22.5％)及屎腸球菌(14.4％)，主要的腸桿菌產(chǎn)ESBLs的比例為22％。隨住院時間延長和抗生素的應用，定植菌的

5、耐藥性有增加的趨勢。目前對NICU中的腸桿菌較為敏感的藥物主要有美羅培南、頭孢哌酮/舒巴坦以及哌拉西林/三唑巴坦。 專項調(diào)查表明，所有感染的7例患兒其咽和/或直腸在感染前后均有肺炎克雷伯菌的定植，對7例感染者培養(yǎng)出的11株肺炎克雷伯菌進行同源性鑒定的結(jié)果顯示高度同源，說明此次感染系院內(nèi)交叉感染所致。感染源是NICU內(nèi)已經(jīng)發(fā)生病原菌定植和感染的病人，傳播途徑可能為醫(yī)務(wù)人員的手。此外，有患兒本身的易感因素，NICU空間狹小和醫(yī)務(wù)人員

6、相對不足是造成這次感染爆發(fā)流行的環(huán)境基礎(chǔ)。 結(jié)論：院內(nèi)感染是所有醫(yī)院NIC面臨的主要問題，已構(gòu)成對住院患兒尤其是早產(chǎn)兒的嚴重威脅。充分了解院內(nèi)感染的高危因素，對極低出生體重兒實施重點保護，盡量縮短腸外營養(yǎng)和機械通氣的時間有助于減少院內(nèi)感染的發(fā)生。對NICU患兒進行細菌學監(jiān)測，掌握細菌定植的規(guī)律、流行趨勢及耐藥特點有助于為臨床合理選擇抗生素提供參考?？股氐膽每梢詫е露ㄖ簿N類和耐藥性的改變，嚴格掌握應用指征和療程對于減少耐藥菌