門(mén)奇靜脈斷流術(shù)后門(mén)體分流、膽汁酸和液遞物質(zhì)變化的研究.pdf

1、門(mén)脈高壓癥(portalhypertensionPHT)，是以門(mén)靜脈系統(tǒng)血流動(dòng)力異常變化為特點(diǎn)，以腹水、脾功能亢進(jìn)，食管胃底靜脈曲張、嘔血、黑便等為主要臨床表現(xiàn)的一種征候群，約1/3的患者因出血而死亡。門(mén)靜脈高壓癥(PHT)所致的食管胃底曲張靜脈破裂出血的治療至今仍是一個(gè)具有挑戰(zhàn)性的醫(yī)學(xué)課題。盡管?chē)?guó)內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為肝移植是治療PHT出血的唯一根治手段，但由于我國(guó)的現(xiàn)實(shí)情況，加之肝移植治療PHT的遠(yuǎn)期生存率、生活質(zhì)量等與斷、分流手術(shù)相比并未顯

2、示其優(yōu)勢(shì)，故未在我國(guó)廣泛開(kāi)展。治療PHT食管胃底曲張靜脈破裂出血的理想術(shù)式應(yīng)該既能有效降低門(mén)脈壓力，又能最大限度地維持門(mén)靜脈向肝血流，保護(hù)肝功能。門(mén)奇靜脈斷流術(shù)是一種目前國(guó)內(nèi)廣泛采用有效的手術(shù)方式。 門(mén)靜脈高壓癥發(fā)展過(guò)程中，常可發(fā)生門(mén)靜脈與體循環(huán)間的分流，引起靜脈曲張，減少肝臟血供，引發(fā)肝性腦病或肝功能衰竭。膽汁酸是膽固醇在肝臟中的代謝產(chǎn)物，它的調(diào)控是肝臟的一個(gè)主要功能，血清膽汁酸的變化較其他指標(biāo)更能準(zhǔn)確反映肝臟功能。液遞物質(zhì)的

3、變化與門(mén)脈高壓癥的發(fā)病密切相關(guān)，其中氧自由基(OFR)、一氧化氮(NO)在PHT發(fā)病與繼發(fā)性損傷中起著十分重要的作用，本文首次從門(mén)體分流、血清膽汁酸和液遞物質(zhì)的變化等方面對(duì)門(mén)奇靜脈斷流術(shù)治療門(mén)脈高壓癥進(jìn)行研究。實(shí)驗(yàn)分如下幾部分：第一部分，99mTcO4-門(mén)腸閃爍成像評(píng)估門(mén)奇靜脈斷流術(shù)后病人門(mén)脈循環(huán)及門(mén)體分流；第二部分，門(mén)奇靜脈斷流術(shù)前后膽汁酸譜變化的研究；第三部分，門(mén)奇靜脈斷流術(shù)前后液遞物質(zhì)變化的研究。 討論： 一、99

4、mTcO4-門(mén)腸閃爍成像評(píng)估門(mén)奇靜脈斷流術(shù)后門(mén)脈循環(huán)及門(mén)體分流經(jīng)直腸99mTcO4-顯像是近年來(lái)用于研究門(mén)脈高壓病人門(mén)體分流情況的一種無(wú)創(chuàng)的檢測(cè)方法。理論上99mTcO4-被正常人直腸上部粘膜血管吸收后與紅細(xì)胞結(jié)合。99mTcO4-吸收入血后正常心肝TA曲線(xiàn)特征屬Ⅰ型；肝硬化PHT心肝T-A曲線(xiàn)特征屬Ⅱ型；在上述兩型的基礎(chǔ)上，黑木哲夫又提出了心肝TA曲線(xiàn)呈交叉特征屬Ⅲ型，為PHT相對(duì)較輕型。 二、門(mén)奇靜脈斷流術(shù)前后對(duì)膽汁酸譜的影

5、響膽汁酸代謝和排泌的改變，可反映肝功能的異常。因此測(cè)定血清膽汁酸可提供肝功能的重要信息，反映肝臟疾病的病情發(fā)展和評(píng)估預(yù)后。正常情況下，體循環(huán)中膽汁酸含量甚微且穩(wěn)定。當(dāng)肝細(xì)胞受損、膽汁返流或門(mén)體分流時(shí)可使sTBA升高。 三、門(mén)奇靜脈斷流術(shù)前后對(duì)液遞物質(zhì)的影響體內(nèi)多種細(xì)胞產(chǎn)生的NO，具有廣泛的生物學(xué)作用?本研究發(fā)現(xiàn)，肝硬化PHT患者iNOSmRNA、cNOSmRNA表達(dá)及血清NO含量、NOS活性均較正常對(duì)組顯著升高，且肝功能越差，其

6、改變的越明顯。 結(jié)論： 1.通過(guò)99mTcO4-門(mén)腸閃爍成像技術(shù)從血流動(dòng)力學(xué)方面進(jìn)一步證明門(mén)奇靜脈斷流術(shù)能阻斷門(mén)奇靜脈間側(cè)支循環(huán)的反常血流、增加了腸系膜上靜脈回肝血流，術(shù)后使門(mén)靜脈回肝血流較術(shù)前增加，有利于肝功能的恢復(fù)。 2.測(cè)定血清膽汁酸譜的變化在肝病的研究中具有重要的意義。肝硬化PHT患者血清膽汁酸各成分均明顯增加，其中毒性大的結(jié)合膽汁酸升高最為明顯，門(mén)奇靜脈斷流術(shù)可以部分逆轉(zhuǎn)上述改變。 3.門(mén)奇靜脈