ABCD2評分法對神經(jīng)內(nèi)科住院頭暈患者腦卒中診斷價值的臨床研究.pdf

1、背景：
　　頭暈泛指空間感知障礙和穩(wěn)定性受損，是一種主觀感受，常突然發(fā)病，持續(xù)時間可長可短，且易反復(fù)發(fā)作，患病率和發(fā)病率十分高。其病因涉及多學科領(lǐng)域，如神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻咽喉科、精神科、心血管內(nèi)科等，同時也是神經(jīng)內(nèi)科門診主要的就診原因。雖然頭暈的病因多種多樣，但其表現(xiàn)類似，且臨床醫(yī)師對頭暈的認識不夠完整，在診療過程中很難鑒別其病因，以至于出現(xiàn)濫用檢查手段。這不僅加重患者的經(jīng)濟負擔，同時也造成醫(yī)療資源的浪費。雖然大部分頭暈不是嚴重疾病所

2、致，但頭暈發(fā)作時產(chǎn)生的不適感、疲勞感，嚴重影響人們的工作和生活。在少數(shù)患者中，頭暈可能是嚴重甚至致命性疾病的首發(fā)或唯一癥狀。一部分腦卒中患者，特別是前庭中樞性病變的患者，可以頭暈、頭昏為首發(fā)癥狀，甚至是唯一癥狀。而腦卒中是需要急診處理的，因為“時間就是大腦”。因此在頭暈患者中迅速篩查出腦卒中患者，顯得尤為重要。
　　ABCD2評分法是Johnston等在2007年提出的，因其簡便易行，故備受關(guān)注，是目前國際上較為公認的用于評估TI

3、A后腦卒中風險的模型。該評分法由5個臨床因素組成:年齡、血壓（發(fā)病后第一次測得的血壓）、臨床特征、癥狀持續(xù)時間、糖尿病。該評分法主要用于預(yù)測短暫性腦缺血發(fā)作（Transient ischemic attack，TIA）后腦卒中風險，同時可根據(jù)評分將TIA患者分層。ABCD2評分法包括了腦卒中的危險因素，如年齡、血壓、糖尿病。國外有學者在急診室采用ABCD2評分法鑒別腦血管病引起的頭暈。
　　目的：
　　了解神經(jīng)內(nèi)科住院頭暈患

4、者的一般情況及血管危險因素;了解頭暈患者腦卒中的相關(guān)危險因素;探討ABCD2評分法對神經(jīng)內(nèi)科住院頭暈患者腦卒中的診斷價值。
　　方法：
　　本研究采用回顧性病例資料分析方法，在我院神經(jīng)內(nèi)科出院登記本上查找2011年3月至2012年3月在重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科A區(qū)住院的患者，然后根據(jù)住院號在電子病歷系統(tǒng)中查詢患者的病歷信息，收集因頭暈、頭昏、視物旋轉(zhuǎn)、行走不穩(wěn)為主要癥狀或主訴而住院，且本次發(fā)病時間不超過72小時的患者

5、的詳細病歷資料。病歷資料收集采用事先設(shè)計好的EXCEL表格，詳細記錄患者性別、年齡、主訴、主要癥狀、伴隨癥狀、癥狀持續(xù)時間、入院時血壓、既往病史（高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂、房顫、抽煙、飲酒、既往腦卒中史）、影像學檢查結(jié)果（CT、MRI、血管成像檢查）、實驗室檢查結(jié)果（血脂、血糖、血同型半胱氨酸、腎功能等）、頸動脈彩超、神經(jīng)系統(tǒng)體征、出院診斷。根據(jù)病歷資料，對所有符合入選條件的患者行ABCD2評分。
　　本研究所指的腦卒中主要

6、是指:腦梗死、腦出血，不包括CT或MRI發(fā)現(xiàn)的腔隙性腦梗死。參照第四屆全國腦血管病會議修訂的診斷標準，根據(jù)患者的病史、臨床癥狀、體征及影像學檢查結(jié)果進行診斷。若對診斷有異議的，請兩名副主任醫(yī)師及以上高年資醫(yī)師進行評估后再診斷，必要時咨詢放射科高年資醫(yī)師。根據(jù)最后的出院診斷，將患者分為兩組:腦卒中組和非腦卒中組。最后有403例患者納入最后分析，男性170例，女性233例，其中診斷為腦卒中的有76例。
　　用SPSS17.0（中文版）

7、統(tǒng)計軟件進行分析，P值小于0.05被認為所檢驗的差別有統(tǒng)計學意義。采用X2檢驗、Mann-Whitney秩和檢驗比較兩組的差異性。對相關(guān)因素進行二項分類Logistic逐步回歸分析，了解頭暈患者腦卒中的相關(guān)因素。通過繪制受試者工作特征(receiveroperating characterstic，ROC)曲線了解ABCD2評分對神經(jīng)內(nèi)科住院頭暈患者中腦卒中的診斷價值。
　　結(jié)果：
　　1.本研究共有403例頭暈患者納入最后

8、分析，腦卒中組76例（其中腦梗死61例，腦出血15例），非腦卒中327例，所有患者在發(fā)病后均行頭顱CT或MRI檢查，125例(31.02％)患者行血管成像檢查;
　　2.在403例頭暈患者中，男性170例，女性233例，男∶女=1∶1.37，腦卒中組男∶女性=1.71∶1。頭暈患者平均年齡為62.73±13.27歲，其中腦卒中組、非腦卒中組平均年齡分別為63.45±11.83歲，62.57±13.60歲;
　　3.頭暈患者最

9、常見的血管危險因素為高血壓、血脂異常，腦卒中組患者血管危險因素較非腦卒中組患者多;
　　4.腦卒中組入院時血壓、ABCD2評分明顯高于非腦卒中組ABCD2評分;
　　5.性別、高血壓病史、發(fā)病后收縮壓與頭暈患者診斷為腦卒中有關(guān);
　　6.頭暈患者ABCD2評分越高越可能診斷為腦卒中。
　　結(jié)論：
　　1.頭暈好發(fā)于中老年患者，男女均可發(fā)病，女性多見。頭暈患者常伴有血管危險因素，以高血壓最常見;
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