滲透療法治療脫礦牙齒臨床應(yīng)用研究.pdf

1、研究背景:
　　 牙釉質(zhì)脫礦是正畸治療過程中的常見并發(fā)癥及主要風(fēng)險因素。有文獻(xiàn)報道其患病率約為73％-95％。固定矯治器戴入口內(nèi)1月后，托槽周圍就可發(fā)現(xiàn)釉質(zhì)早期脫礦形成的白堊色斑塊，這是釉質(zhì)齲早期征象。隨著脫礦進一步發(fā)展，大量釉質(zhì)晶體溶解，釉柱間隙增大，使得釉質(zhì)表面粗糙度和折光性增大，亮度減小。當(dāng)釉質(zhì)表面嚴(yán)重脫礦則形成彈坑樣缺損，再礦化作用難以修復(fù)，必須通過牙體修復(fù)治療解決。由于正畸治療過程中釉質(zhì)脫礦的高患病率及其對美觀的嚴(yán)重影

2、響，學(xué)界對此進行了大量研究。
　　 目前研究認(rèn)為造成釉質(zhì)脫礦的主要原因為:固定矯治器托槽的不規(guī)則表面、鋼絲及其他連接體的存在降低了口腔自潔作用，減少了牙面與唾液的接觸，從而使大量變形鏈球菌、乳酸桿菌等在牙面積聚并酵解碳水化合物產(chǎn)酸，造成口內(nèi)微環(huán)境改變。該變化打破了釉質(zhì)表面脫礦與再礦化平衡，使脫礦進程加快。其影響因素主要包括患者基本狀況、固定矯治器、牙位等。目前臨床常用的防治牙釉質(zhì)脫礦方法主要有:氟化物應(yīng)用（含氟牙膏、漱口水、含氟

3、涂劑及含氟粘接劑等）、酪蛋白磷酸肽鈣磷復(fù)合體應(yīng)用、激光療法、托槽設(shè)計改進、口腔衛(wèi)生宣教等。但這些防治方法都有其應(yīng)用局限性，臨床直接效果有限。例如:氟化物的濃度難以長時間保持穩(wěn)定，需反復(fù)涂擦，氟離子釋放區(qū)域具有局限性等。隨著材料學(xué)不斷發(fā)展，人們期望通過微創(chuàng)、無痛的方法來解決釉質(zhì)脫礦問題。Paris[4]等在大量的體外實驗后發(fā)現(xiàn):15％的HCL酸蝕脫礦釉質(zhì)表面90s能有效去除釉質(zhì)表面玷污層，使高流動性樹脂滲入到脫礦層深部形成樹脂突，在釉質(zhì)表

4、面形成良好的封閉，此即微滲治療理念。基于該理念，滲透樹脂應(yīng)運而生，其黏度低，潤濕滲透性好，在酸蝕處理后可充分滲入脫礦釉質(zhì)中，在光固化后形成樹脂-多孔羥基磷灰石復(fù)合體，在脫礦層內(nèi)部形成樹脂屏障。樹脂屏障的良好封閉作用阻止了脫礦的進一步發(fā)展。而樹脂滲入到釉質(zhì)內(nèi)部后，因其折射系數(shù)與健康釉質(zhì)層相接近，可以彌補齲損區(qū)域較低的折射系數(shù)使之與健康釉質(zhì)的外觀相接近，所以滲透樹脂對治療早期脫礦形成的白堊色斑塊有顯著療效。
　　 由于滲透樹脂尚未在

5、臨床中廣泛應(yīng)用，更缺乏正畸科白堊斑治療的臨床證據(jù)。這些臨床證據(jù)、樹脂實際滲透能力及治療后釉質(zhì)表面的色、形、質(zhì)變化等都需要非廠家的獨立第三方的科學(xué)分析方可證實其實際療效，以判斷是否達(dá)到臨床要求，可否在臨床推廣運用。本研究將借助Olympus Crystaleye比色儀，以正畸治療后牙齒唇面出現(xiàn)白堊斑的患者和離體牙為實驗對象，分別從臨床治療和離體牙表面脫礦后經(jīng)滲透樹脂處理前后的色、形、質(zhì)變化來分析滲透樹脂在改善脫礦釉質(zhì)色澤方面的作用及其在脫

6、礦牙釉質(zhì)表面的滲透能力，從而對其臨床應(yīng)用提供參考。
　　 第一部分:Olympus Crystaleye比色儀比色結(jié)果可重復(fù)性及準(zhǔn)確性研究
　　 目的：
　　 評價Olympus Crystaleye分光光度計比色儀測色結(jié)果的可重復(fù)性及準(zhǔn)確性，為后續(xù)研究提供可靠的測定標(biāo)準(zhǔn)。
　　 方法：
　　 使用Olympus Crystaleye分光光度計對固定在模擬暗盒的兩種比色片、一顆離體左中切牙以及常規(guī)

7、測試條件下一名志愿者的左中切牙進行重復(fù)測色20次，分別記錄其L*a*b*值(CIE1976L*a*b*)，并計算L*a*b*平均值。次日用相同方法再次重復(fù)測量20次，同一測試對象再次測量結(jié)果與前次計算的L*a*b*平均值進行比較，計算各組平均色差值△(E)，評價比色儀測色結(jié)果的可重復(fù)性。再用兩種比色片40次重復(fù)測量得到的120個不同部位的測色結(jié)果與實際比色片色調(diào)間的符合率來評價比色儀測色結(jié)果的準(zhǔn)確性。
　　 結(jié)果：
　　

8、 四組表面不同部位的平均色差值△-E范圍為0.02-1.47均小于1.7（可辨色差）。兩比色片顏色匹配的準(zhǔn)確率分別為95.83％、97.5％，兩組無統(tǒng)計學(xué)差異。
　　 第二部分:滲透樹脂對脫礦后離體牙色、形、質(zhì)的影響
　　 目的：
　　 觀察滲透樹脂對脫礦后離體牙色、形、質(zhì)的影響，為其臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。
　　 方法：
　　 1.將因正畸減數(shù)而拔除的40顆離體前磨牙隨機分為A、B兩組，A組為實驗

9、組，20顆。B組為對照組20顆。
　　 2.用OlympusCrystaleye分光光度計比色儀對A、B兩組離體牙進行重復(fù)測色20次得到每顆牙齒頰面體部L*a*b*平均值。
　　 3.用磷酸酸蝕A、B兩組各離體牙頰面，形成牙釉質(zhì)早期脫礦的模型。酸蝕后比色儀測量各離體牙的到頰面體部L*，a*，b*平均值。將A組20顆離體牙按操作要求用滲透樹脂處理，B組用人工唾液處理，吹干兩組離體牙表面再次測量其體部得到L*，a*，b*平均

10、值。掃描電鏡觀察酸蝕后離體牙牙釉質(zhì)表面形態(tài)及縱剖面形態(tài)，滲透樹脂處理后牙釉質(zhì)表面形態(tài)及縱剖面形態(tài)。
　　 結(jié)果：
　　 1.A組酸蝕前后對比平均色差值△-E=14.61±7.50
　　 B組酸蝕前后對比平均色差值△-E=15.61±3.86，兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異。
　　 2.A組經(jīng)滲透樹脂處理后與酸蝕后對比其平均色差值△-E=14.67±6.38
　　 B組經(jīng)人工唾液處理后與酸蝕后對比其平均色差值△

11、-E=0.24±0.29。
　　 兩組間有統(tǒng)計學(xué)差異。
　　 第三部分:滲透樹脂臨床病例研究
　　 目的：
　　 評價滲透樹脂應(yīng)用于牙釉質(zhì)脫礦治療的臨床療效
　　 方法：
　　 將去除固定矯治器后牙釉質(zhì)發(fā)生早期脫礦呈白堊色斑塊的40顆前牙用滲透樹脂進行處理，在治療前后分別用Olympus Crystaleye分光光度計比色儀測色，分別記錄其，將治療前后的L*a*b*值分別進行配對t檢驗，并

12、計算各顆牙齒治療前后的色差值△-E。
　　 結(jié)果：
　　 與治療前相比，經(jīng)滲透樹脂處理后各顆牙齒的L*值a*值均顯著下降，b*值升高，且治療前后對比其平均色差值△-E均大于1.7。
　　 結(jié)論：
　　 Olympus Crystaleye分光光度計比色儀的測色結(jié)果具有較高的可重復(fù)性及準(zhǔn)確性，可以為本實驗后期測色提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持。滲透樹脂可以在脫礦層內(nèi)部形成樹脂屏障，可改善脫礦釉質(zhì)的白堊色外觀，恢復(fù)牙面色