MR導(dǎo)向冷凍消融豬腎臟的影像學(xué)與病理學(xué)對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的：
　　 觀察開放性磁共振導(dǎo)向氬氦靶向冷凍消融正常小型實(shí)驗(yàn)豬腎臟后不同時(shí)間點(diǎn)的影像學(xué)、病理及超微組織結(jié)構(gòu)改變，定量測定術(shù)后不同時(shí)期尿中紅細(xì)胞數(shù)，評(píng)價(jià)冷凍消融對(duì)豬腎實(shí)質(zhì)、腎臟微循環(huán)、集合系統(tǒng)的影響，為臨床冷凍消融腎臟腫瘤的可行性及安全性提供實(shí)驗(yàn)理論依據(jù)。
　　 材料與方法：
　　 8頭五指山小型實(shí)驗(yàn)豬，隨機(jī)的方法分為實(shí)驗(yàn)組6頭，全麻狀態(tài)下0.23T開放式常導(dǎo)MR掃描儀(Marconi，Philips)及ipat

2、h200光學(xué)導(dǎo)航系統(tǒng)導(dǎo)引下，采用1.47mm超細(xì)氬氦冷凍探針靶向植入鄰近集合系統(tǒng)邊緣腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，掃描確定穿刺位置理想后，開啟CRYO-HITTM(Israel，Galil Medical Ltd)磁共振兼容性氬氦冷凍消融裝置，100％氬氣輸出，壓力保持3600Kpa冷凍12分鐘;2500Kpa氦氣緩慢間隔復(fù)溫3次，每次1分鐘，共冷凍/復(fù)溫兩個(gè)循環(huán);對(duì)照組2頭，僅行MR導(dǎo)向下超細(xì)氬氦冷凍探針穿刺，未行冷凍消融術(shù)，術(shù)后處死取腎臟組織進(jìn)行光鏡及

3、電鏡檢查，并與實(shí)驗(yàn)組冷凍消融后腎組織光鏡及電鏡表現(xiàn)對(duì)照。術(shù)中選擇FSE、CBASS序列橫、矢狀位掃描，動(dòng)態(tài)監(jiān)測冰球形成情況及靶點(diǎn)周圍組織改變。術(shù)后觀察:
　　 (1)實(shí)驗(yàn)豬的一般情況;
　　 (2)術(shù)后1d、14d、30d分別行1.5T高場磁共振平掃及增強(qiáng)掃描，觀察冷凍消融區(qū)域及周圍組織信號(hào)變化;
　　 (3)各期均處死兩頭實(shí)驗(yàn)豬，開腹取出冷凍的腎臟組織行大體標(biāo)本、病理及超微組織結(jié)構(gòu)對(duì)照分析。氬氦冷凍消融術(shù)前及術(shù)

4、后1d、7d、14d、30d分別定量測定尿中紅細(xì)胞數(shù)。
　　 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，前后對(duì)照用單因素方差分析;數(shù)值變量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05，均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 所有實(shí)驗(yàn)豬均穿刺至靶點(diǎn)并冷凍消融成功。
　　 1.術(shù)中動(dòng)態(tài)磁共振表現(xiàn):氬氦靶向冷凍消融過程中，動(dòng)態(tài)監(jiān)測冰球體積逐漸增大，冷凍10分鐘時(shí)，冰球體積最大并大部分位

5、于靶區(qū)組織內(nèi)，最大截面積約2.9cm×3.8cm，F(xiàn)SE、CBASS序列中均顯示為橢圓形極低信號(hào)。
　　 2.冷凍消融術(shù)后大體觀察:所有實(shí)驗(yàn)動(dòng)物對(duì)冷凍消融術(shù)耐受性好，均存活至病理檢查之前，無感染。全麻術(shù)后2小時(shí)左右完全清醒并開始進(jìn)食，飲食、活動(dòng)度較術(shù)前略差，術(shù)后第2天恢復(fù)正常。術(shù)前、術(shù)后所有實(shí)驗(yàn)動(dòng)物體重?zé)o明顯變化。定量測定尿中紅細(xì)胞數(shù)示術(shù)后第1天數(shù)目增多，7天后逐漸恢復(fù)正常。
　　 3.術(shù)后不同時(shí)期影像學(xué)表現(xiàn):術(shù)后1天1

6、.5TMR掃描顯示靶區(qū)組織T1WI、T2WI均呈低信號(hào)伴周圍不連續(xù)的斑片狀高信號(hào)出血帶，周圍可見水腫信號(hào)。注入GD-DTPA后，冷凍中心無明顯強(qiáng)化，周邊見均勻強(qiáng)化環(huán)。隨著時(shí)間延長，術(shù)后14天時(shí)，冷凍區(qū)域中心無強(qiáng)化，周邊可見輕度強(qiáng)化。術(shù)后30天消融區(qū)域周圍出血及水腫消失，周邊輕度強(qiáng)化區(qū)域相較術(shù)后14天時(shí)范圍減少。
　　 4.氬氦冷凍消融術(shù)后靶區(qū)腎組織病理及超微組織結(jié)構(gòu)改變:病理及超微組織結(jié)構(gòu)對(duì)照術(shù)后1天可見界限清楚的暗紅色早期凝固

7、性壞死和廣泛性血管充血區(qū)，電鏡可見細(xì)胞死亡;2周損傷區(qū)域變白，腎盞腎盂尿道上皮粘蛋白變性;1月慢性損傷灶完全壞死伴中心瘢痕形成，慢性炎細(xì)胞浸潤。
　　 結(jié)論：
　　 1.術(shù)中磁共振能夠真實(shí)反映氬氦冷凍消融術(shù)中冰球的形成情況及對(duì)靶區(qū)腎臟組織、周圍腎盂集合系統(tǒng)的影響程度。
　　 2.1.5T高場磁共振可以有效評(píng)估冷凍消融術(shù)后腎臟組織的修復(fù)過程。
　　 3.氬氦冷凍消融術(shù)后靶向消融區(qū)壞死腎組織可吸收，周圍組織增