血清促紅細胞生成素水平在缺鐵性貧血患者臨床意義的研究.pdf

1、目的:缺鐵性貧血(iron deficiency anemia，IDA)是由于體內貯存鐵耗竭，不能滿足正常紅細胞生成需要所導致的貧血，是臨床上最常見的貧血類型。IDA嚴重影響著人類的健康，包括在嬰兒期精神神經(jīng)運動發(fā)育異常、孕婦早產(chǎn)的風險增加、工作能力減低，重度貧血時會增加孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率。鐵缺乏是不同的危險因素相互作用的結果:機體需求增加、鐵攝入量不足、鐵吸收減少、鐵利用障礙或丟失過多（如失血）等?？诜蜢o脈補充鐵劑能有效地治療IDA

2、。
　　促紅細胞生成素(Erythropoietin EPO)是一種肽類激素，胎兒時期主要由肝臟合成，出生后主要是由位于腎小管及管旁毛細血管的間質細胞及內皮細胞合成分泌。EPO的基本生理功能是促進骨髓中集落形成單位(CFU-E)的增殖，并向原始紅細胞分化，同時抑制CFU-E的凋亡，促進紅細胞的生成，具有維持外周血中紅細胞計數(shù)、血紅蛋白含量穩(wěn)定的作用，是紅系造血的主要調控因子。EPO主要通過與紅系祖細胞表面特異性EPO受體相結合而發(fā)

3、揮其生物學效應。EPO與EPOR結合后，通過JAK/STAT和Ras/MAP等信號傳導途徑調節(jié)紅系增生與分化。血液中的EPO水平能反映機體生成紅細胞生成能力，貧血、缺氧均可使腎臟生成、分泌EPO增加。因此，檢測貧血患者血清EPO(serum EPO，sEPO)水平，有助于了解各類貧血的發(fā)病機制，同時可為糾正患者貧血癥狀提供依據(jù)。
　　本實驗主要通過了解血清EPO在IDA患者治療前后的變化及意義，為臨床工作中對IDA的發(fā)病機制、療效

4、及預后判斷提供依據(jù)。
　　方法:
　　選取河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院血液內科門診初次診斷的IDA患者37例做為治療組，經(jīng)我院體檢中心健康體檢合格的健康者30例作為正常對照組。IDA患者確診后給予琥珀酸亞鐵0.2g3/日、葉酸片5mg3/日、維生素C0.1g3/日，糾正貧血治療。采集IDA患者治療前、治療1月、治療2月、治療3月的靜脈血，正常對照組只采集1次，同時收集患者臨床資料。采用酶化學發(fā)光法檢測sEPO水平、電化學發(fā)光免疫分析

5、(ECLIA)法測定血清鐵蛋白(Ferritin，F(xiàn)er)水平。分析比較IDA患者治療前后不同貧血程度下的sEPO及血清Fer水平，比較IDA患者治療前后的sEPO及鐵蛋白水平與正常對照組之間的差別，進一步分析sEPO與血紅蛋白(Hemoglobin，HB)的相關關系。
　　結果:
　　1正常對照組sEPO的表達水平
　　酶化學發(fā)光法顯示:正常對照組的sEPO水平為（11.14±5.54）mIU/ml、logEPO水平

6、(1.00±0.21)，在正常參考范圍之內。
　　2 IDA患者治療前后與正常對照組EPO水平的表達
　　酶化學發(fā)光法顯示:IDA患者治療前組logEPO水平為(2.30±0.60)，治療后1月組、2月組及3月組的logEPO水平分別為(1.33±0.33)、(1.24±0.32)、(1.10±0.33)。IDA患者治療前組、治療1月組及治療2月組的sEPO水平均較正常對照組升高，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);治療3月

7、組的logEPO水平與正常對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后EPO含量均較治療前降低，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);而治療1月組與治療2月組的logEPO水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，治療3月組的logEPO水平均低于治療1月組及治療2月組(P＜0.05)，見表1及圖1。
　　3正常對照組血清Fer的表達水平
　　ECLIA法顯示:正常對照組血清Fer水平為（58.62±28.10）ug

8、/L，在正常參考范圍之內。
　　4 IDA患者治療前后與正常對照組血清Fer水平的表達
　　ECLIA法顯示:IDA治療前血清Fer水平為(4.45±2.28)ug，治療1個月、2個月、及3個月的血清Fer水平分別為（30.51±14.42）ug/L、（29.72±12.88）ug/L、（28.89±13.53）ug/L; IDA患者治療前后的Fer含量均較正常對照組降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療1月、治療2

9、月及治療3月的Fer含量均較治療前組增高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）;而治療后各組的血清Fer含量相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1及圖2。
　　5 IDA患者治療前后與正常對照組的HB含量
　　統(tǒng)計顯示IDA患者治療前HB含量為（75.54±16.69）g/L，明顯低于正常對照組（130.67±10.77）g/L，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);隨著治療時間的延長，HB含量逐漸升高，治療1個月與治療2

10、個月的HB含量分別為(114.52±12.56) g/L、（121.23±12.94）g/L，均低于正常對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);而治療3月者HB含量（124.26±15.79）g/L，與正常對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。IDA治療前后各組相比較，治療后的HB水平均高于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.001);治療2個月與3個月組HB含量較治療1月組升高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）;而治療2月

11、與治療3月組的HB水平差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05），見表1及圖3。
　　6 IDA患者治療前后sEPO水平與HB含量的相關性
　　Pearson相關分析顯示:IDA患者治療前、治療1月、治療2月及治療3月的logEPO與HB呈顯著負相關，相關系數(shù)分別為r治療前=-0.611、r治療1月=-0.592、r治療2月=-0.445、r治療3月=-0.549，P值均＜0.05;正常對照組的logEPO與HB無相關性，P值＞0.0

12、5，見表2及圖4-7。
　　7 IDA患者治療前后血清Fer水平與HB含量的相關性
　　Pearson相關分析顯示:IDA治療前血清Fer水平與HB含量呈正相關(r=0.449 P=0.005)，治療后各組及正常對照組的Fer含量與HB水平均無相關性，見表2及圖8。
　　8 IDA患者治療前后sEPO水平與Fer水平的相關性
　　IDA治療前后各組及正常對照組的logEPO水平與Fer水平均無相關性，見表2。

13、r>　　9 IDA患者貧血程度與sEPO表達水平的關系
　　37例IDA患者，根據(jù)不同貧血程度，分為輕度貧血組、中度貧血組、重度貧血組，各組的logEPO水平分別為（1.73±0.23）、（2.18±0.42）、（2.86±0.55），均高于正常對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）;重度貧血組logEPO水平高于中度貧血組、輕度貧血組，中度貧血組logEPO水平高于輕度貧血組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3及

14、圖9。
　　10 IDA患者貧血程度與血清Fer水平的關系
　　輕度貧血組、中度貧血組、重度貧血組的Fer含量分別為（5.63±4.00）ug/L、（4.51±2.03）ug/L、（3.03±1.44）ug/L，均低于正常對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);重度貧血組Fer含量低于中度及輕度貧血組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);而中度貧血組、輕度貧血組Fer含量差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表3及圖10。

15、
　　結論:
　　1血清EPO水平在IDA時明顯升高，說明EPO參與了紅系造血過程，并且隨著貧血的糾正而逐漸降低。
　　2 IDA患者治療前血清EPO與HB呈負相關，血清鐵蛋白與HB呈正相關，考慮EPO與鐵蛋白可能存在相互影響，共同參與IDA的發(fā)生、發(fā)展過程。血清EPO水平在IDA治療前后均與HB呈負相關，說明EPO能反映貧血程度。
　　3重度貧血患者血清EPO水平明顯升高，而中度、輕度貧血患者血清EPO水平逐漸