經(jīng)皮電神經(jīng)刺激治療功能性消化不良上腹痛綜合征患者的臨床研究.pdf

1、目的：采用隨機(jī)、交叉對(duì)照研究方法，評(píng)價(jià)經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（Transcutaneous electrical nerve stimulation，TENS）特定穴位對(duì)功能性消化不良上腹痛綜合征（Epigastric Pain Syndrome， EPS）患者的胃腸道癥狀，心理狀況，生活質(zhì)量，胃感知功能及自主神經(jīng)系統(tǒng)及胃動(dòng)力的影響，探討EPS可能的病因及病理生理學(xué)機(jī)制。
　　方法：16例符合羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)的EPS患者被納入本研究（男3名，女

2、13名，年齡范圍16-49歲，平均年齡35.7歲），每例患者均行真性和假性刺激，按隨機(jī)原則分配真性刺激或假性刺激的先后順序，2周為一個(gè)周期，先行真性刺激的患者第一個(gè)周期使用TENS同時(shí)刺激左側(cè)內(nèi)關(guān)和足三里穴位，而先行假性刺激的患者者則第一個(gè)周期使用TENS同時(shí)刺激非穴位皮膚；第二個(gè)周期為洗脫期，所有患者均不給予任何治療；第三個(gè)周期為真性治療與假性刺激互換，即先行真性刺激的患者再刺激非穴位2周，而先行假性刺激的患者給予穴位真性電針刺激2周

3、。刺激頻率為每天3次，早中晚餐后各1個(gè)小時(shí)。TENS采用脈沖串刺激，參數(shù)如下：頻率為12次/分（2s-on，3s-off）刺激時(shí)間為2秒，每個(gè)脈沖串頻率為25HZ，振幅為2-10mA可調(diào)。每個(gè)周期結(jié)束前后，患者需完成胃腸癥狀問卷（Gastrointestinal symptom score，GIS）、生活質(zhì)量問卷（Short-form36-items health survey，SF－36）、焦慮抑郁自評(píng)量表（SAS/SDS），檢測飲水

4、負(fù)荷試驗(yàn)（Water loading test， WLT）、心率變異性（Heart rate variability，HRV）和胃電圖（electrogastrogram,EGG）。
　　結(jié)果：12例患者完成3個(gè)周期的全程研究，其中先進(jìn)行真性刺激的患者10名，先進(jìn)行假性刺激的患者2名；4例患者脫落，均為先行假性刺激者，且4名患者均未完成第一周期的治療。(1)TENS及假性刺激2周后，患者總體癥狀積分較前均有明顯改善（P=0.01，

5、 P=0.008),其改善率分別為42.3％，36.9％。(2)TENS及假性刺激治療2周后，患者疼痛積分較前都有明顯改善（P=0.001，P=0.008）；其改善率分別為58％，39.2％。(3)TENS治療2周后與基線期相比（P=0.001）SAS評(píng)分有顯著降低；假性刺激變化不具有意義（P=0.067)。兩者的改善率分別為15.96％，4.7％。組間差值（P=0.01）比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(4) TENS及假性刺激2周后與基線期相

6、比， SDS（P=0.008，P=0.024）都有顯著改善。改善率分別為14.7％，11.4％。(5) SF-36中八個(gè)維度中，TENS及假性刺激前后一般健康狀況（P=0.004，P=0.016）、精神健康（P=0.04，P=0.007）、情感職能（P<0.01， P<0.01）、軀體疼痛（P=0.005，P=0.002）均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在社會(huì)功能上，TENS前后（P<0.01）有顯著性改善，假性刺激前后（P=0.193）無統(tǒng)計(jì)學(xué)

7、意義。在生理職能及生理機(jī)能方面，TENS與假性刺激前后均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(6)真性刺激組在飲水負(fù)荷試驗(yàn)中，初始飽足閾值（W1）與最大飽足閾值（W2）與治療前相比，均有顯著改善，(7)真性刺激后患者HRV中高頻頻率HF與基線期相比，有顯著升高（P=0.031）。LF與基線期相比，有顯著降低（P=0.03）。LF/HF比值與基線期相比，有顯著改善（P=0.033）假性刺激患者變化不明顯。（8）患者胃慢波比例、主頻、主功率在真性治療及對(duì)照治療前