左室收縮功能不全合并不同類型肺高壓的血流動(dòng)力學(xué)研究.pdf

1、背景:肺高壓是由多種疾病所導(dǎo)致的，以累及肺循環(huán)血管床而使肺血管阻力不斷增加為特征的惡性肺血管疾病，最終往往導(dǎo)致右心功能衰竭而死亡。肺高壓是一個(gè)血流動(dòng)力學(xué)概念，現(xiàn)在國(guó)際上公認(rèn)的肺高壓診斷標(biāo)準(zhǔn)是，在海平面狀況下、平靜休息時(shí)，采用右心導(dǎo)管測(cè)定的肺平均動(dòng)脈壓(mPAP)＞25mmHg。左心疾病性肺高壓是肺高壓的最常見原因。左心疾病包括左心室收縮和舒張功能不全、左房室瓣膜性心臟病等。左心室收縮功能障礙使得左室充盈壓增高，引起左房壓力升高，壓力被動(dòng)

2、性地向后傳導(dǎo)導(dǎo)致肺靜脈壓力升高，最終出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓。根據(jù)肺血管阻力(PVR)和跨肺壓差(TPG)的不同將左心疾病性肺高壓分為兩大類，即被動(dòng)性肺高壓(passive PH)和混合性肺高壓(reactive PH)。近年來國(guó)內(nèi)外有被動(dòng)性肺高壓和混合性肺高壓的相關(guān)報(bào)道，但是對(duì)于左心室收縮功能不全患者合并混合性肺高壓的預(yù)測(cè)危險(xiǎn)因素報(bào)道較少，且結(jié)果不一。對(duì)于單一一種左心疾病所致肺高壓的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以及對(duì)臨床結(jié)果影響的研究國(guó)內(nèi)缺乏相關(guān)報(bào)道。

3、>　　目的:本文單純選取了左室收縮功能不全的原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病患者，旨在研究其導(dǎo)致不同類型肺高壓的一般臨床資料、實(shí)驗(yàn)室檢查以及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)是否有差異，進(jìn)一步探索左室收縮功能不全患者合并出現(xiàn)混合性肺高壓的預(yù)測(cè)危險(xiǎn)因素，為左心疾病性肺高壓的診斷、治療、以及預(yù)后評(píng)價(jià)提供了新的策略。
　　方法:連續(xù)選取了2013年1月至2013年12月在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科住院的確診為原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病患者65例，因7例患者資料不全，故最

4、終入選患者為58例，被選患者均填寫了知情同意書。58例患者中合并出現(xiàn)肺高壓的有37例，其中合并被動(dòng)性肺高壓的患者有22例（組2），合并混合性肺高壓的患者有15例（組3）。選取同期性別和年齡匹配的除外各種影響心臟功能疾患的健康志愿者30名作為對(duì)照組（組1）。具體方法:
　　1、收集三組入選對(duì)象的年齡、性別、體重指數(shù)以及并發(fā)癥等一般臨床資料;
　　2、所有入選對(duì)象均行B型利鈉肽(BNP)、血紅蛋白濃度(Hb)、超敏C反應(yīng)蛋白(h

5、sCRP)、紅細(xì)胞分布寬度(RDW)、血漿大內(nèi)皮素-1等相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查;
　　3、對(duì)所有入選對(duì)象均行彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查，測(cè)定血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，如左室射血分?jǐn)?shù)(LEVF)、肺動(dòng)脈平均壓(mPAP)、肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)、肺血管阻力(PVR)等。
　　比較三組患者的臨床資料、實(shí)驗(yàn)室檢查和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)是否有差異，并采用多因素logistic回歸分析研究左室收縮功能不全合并混合性肺高壓的危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果:1、三

6、組入選對(duì)象的一般臨床資料的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　2、(1)與對(duì)照組相比，被動(dòng)性肺高壓組和混合性肺高壓組的紅細(xì)胞分布寬度(RDW)、血漿B型利鈉肽(BNP)、血漿大內(nèi)皮素-1水平均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　(2)與被動(dòng)性肺高壓組相比，混合性肺高壓組的血漿B型利鈉肽(BNP)和血漿大內(nèi)皮素-1水平也升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　3、(1)與對(duì)照組相比，被動(dòng)性肺高壓組

7、和混合性肺高壓組的左室射血分?jǐn)?shù)、心輸出量、心指數(shù)、每搏輸出量均降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但上述指標(biāo)在被動(dòng)性肺高壓組和混合性肺高壓組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　(2)與對(duì)照組相比，被動(dòng)性肺高壓組和混合性肺高壓組的左室舒張末期內(nèi)徑、肺動(dòng)脈收縮壓、肺動(dòng)脈平均壓、肺毛細(xì)血管楔壓、肺血管阻力、跨肺壓差均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中肺血管阻力和跨肺壓差兩項(xiàng)指標(biāo)在被動(dòng)性肺高壓組和混合性肺高壓組之間