兒童過敏性紫癜伴發(fā)腎臟損害的調(diào)查研究.pdf

1、目的:過敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura，HSP)是一種臨床表現(xiàn)多樣的風濕性疾病，主要病理變化為廣泛性的白細胞破裂性小血管炎，又稱亨-舒綜合征。學齡期兒童為其高發(fā)年齡，發(fā)病率男孩高于女孩，有反復發(fā)作傾向。近年來，發(fā)病率有逐年上升趨勢，嚴重影響兒童及其家庭的生活質(zhì)量。其臨床表現(xiàn)多樣，首發(fā)癥狀以皮膚紫癜最為多見，亦可以腹痛、嘔血、關(guān)節(jié)腫痛、腎臟損傷為首發(fā)表現(xiàn)。各類病原體感染、過敏、藥物是其常見誘因，但尚未發(fā)現(xiàn)某種因

2、素可直接導致過敏性紫癜的發(fā)生，具體病因及發(fā)病機制尚未完全明確。
　　紫癜性腎炎（Henoch-Schonlein purpura nephritis，HSPN）是由過敏性紫癜引起的免疫復合物性腎炎，是兒童時期最常見的繼發(fā)性腎小球疾病，過敏性紫癜病程的前6個月易合并腎損傷。以血尿、蛋白尿為主要表現(xiàn)，部分可伴腎功能異常。研究認為，免疫異常（包括體液免疫、細胞免疫）、一些細胞因子和炎癥介質(zhì)以及凝血機制異常均參與本病的發(fā)病過程。HSP可引

3、起機體免疫應答，形成免疫復合物沉積于腎臟，一方面，腎小球基底膜斷裂、濾過孔增大，物理屏障損傷;另一方面，基底膜上的糖蛋白與血漿蛋白均帶負電荷，糖蛋白減少，電荷屏障損傷，引起血漿蛋白濾過量明顯增加。以上兩方面均可使腎臟通透性增加，大量紅細胞、血漿蛋白從尿液中漏出，形成蛋白尿（24小時尿蛋白定量＞150mg/d）和（或）腎性血尿（尿沉渣紅細胞計數(shù)＞3個/HP）。尿微量白蛋白（尿mALB）檢測可以更加靈敏的反應早期腎損傷的發(fā)生。mALB＞20

4、mg/L為異常。由于腎損傷的評價指標差異，報道其發(fā)病率為25％～80％，其嚴重程度決定了過敏性紫癜患兒的預后。
　　通過對過敏性紫癜患兒的流行病學及發(fā)病誘因進行調(diào)查研究，以了解過敏性紫癜患兒腎臟損傷的影響因素，對于高危人群采用積極治療方案，減少過敏性紫癜對患兒身體造成的損害，改善預后。
　　方法:
　　1、研究對象
　　選取2009年12月至2012年12月邢臺市人民醫(yī)院收入院的97例資料完整的初治過敏性紫癜患兒

5、為研究對象，對其進行回顧性分析。過敏性紫癜的診斷依據(jù)諸福堂《實用兒科學》第七版:①可觸性紫癜;②發(fā)病年齡＜20歲;③急性腹痛;④組織切片顯示小靜脈和小動脈周圍有中性粒細胞侵潤。符合2條或以上者即可診斷。
　　排除標準:①患兒存在原發(fā)性腎臟疾病，如IgA腎病、腎病綜合征、腎小球腎炎等;②患兒近期有服用致腎損害藥物、服用激素或免疫抑制劑史;③患兒存在如川崎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎等其他疾病所引起的腎損害;④患兒存在腎功能異

6、常，引起原因為腎臟本身疾患或腎血管畸形、損傷;⑤患兒存在心、肝、肺、腦等基礎疾病。紫癜性腎炎診斷依據(jù):在過敏性紫癜病程6個月內(nèi)，出現(xiàn)血尿和（或）蛋白尿。
　　2、研究方法
　　將入選的患兒依據(jù)性別（男女）、年齡（0-7歲、8-14歲）、發(fā)病誘因（感染、過敏、藥物、無誘因）、臨床類型（單純皮膚型、合并關(guān)節(jié)胃腸型、腎臟型）進行分組。共隨訪6個月，采用自身對照的方法，觀察比較各組腎損傷的發(fā)生率，對以上數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。
　

7、　3、檢測方法
　　3.1對入院的過敏性紫癜患兒的發(fā)病年齡、性別、發(fā)病誘因及臨床類型進行統(tǒng)計。
　　3.2尿蛋白定量:收集晨起排空膀胱后至次日同一時間的尿液，統(tǒng)計24小時尿液總量，充分混勻后取5ml立即送檢我院生化室，進行檢測，收集檢測數(shù)據(jù)進行分析。
　　3.3尿沉渣檢測:留取2小時內(nèi)晨起中段尿5 ml立即送檢我院常規(guī)實驗室。
　　3.4尿微量白蛋白檢測:留取晨起清潔中段尿2ml送檢兒科實驗室。檢測方法:采用免疫

8、熒光干式定量法對樣本進行檢測。試劑盒及i-GHROMAReader免疫熒光分析儀由韓國Boditech Med Inc公司生產(chǎn)。
　　4、統(tǒng)計學分析
　　應用SPSS13.0對實驗數(shù)據(jù)進行描述及統(tǒng)計學分析。對不同組別患兒年齡行正態(tài)性檢驗，若為正態(tài)分布采用均數(shù)±標準差，若為非正態(tài)分布則采用中位數(shù)、四分位數(shù)間距描述。兩組性別差異采用卡方檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。比較不同組別腎損傷差異采用卡方檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意

9、義。存在理論頻數(shù)1＜T＜5，采用Fisher確切概率法進行假設檢驗。
　　結(jié)果:
　　1、性別分組:男62人，平均年齡8.94±2.53歲，其中腎損傷35人，非腎損傷27人，腎損傷發(fā)生率56.45％;女35人，平均年齡8.63±2.09歲，腎損傷19人，非腎損傷16人，腎損傷發(fā)生率54.29％;男女比例:1.77∶1;兩組采用卡方檢驗進行比較，不同性別引起的腎損傷差異無統(tǒng)計學意義。
　　2、依年齡分組:0-7歲組:共2

10、9人，腎損傷11人，非腎損傷18人，損傷發(fā)生率37.93％;8-14歲組，共68人，腎損傷43人，非腎損傷25人，腎損傷發(fā)生率63.23％;兩組采用卡方檢驗進行比較，不同年齡引起的腎損傷差異有統(tǒng)計學意義。
　　3、依發(fā)病誘因分組:合并感染33人，腎損傷23人，非腎損傷10人，腎損傷發(fā)生率69.70％;合并過敏15人，腎損傷7人，非腎損傷8人，腎損傷發(fā)生率46.67％;服用藥物10人，腎損傷5人，非腎損傷5人，腎損傷發(fā)生率50.00

11、％;無明確誘因39人，腎損傷19人，非腎損傷20人，腎損傷發(fā)生率48.72％;各組間比較差異無統(tǒng)計學意義。
　　4、依臨床表現(xiàn)分組:單純皮膚型43人，腎損傷18人，非腎損傷25人，腎損傷發(fā)生率41.86％;合并關(guān)節(jié)胃腸型52人，腎損傷34人，非腎損傷18人，腎損傷發(fā)生率62.96％;腎臟型2人，初診時即合并腎損傷;單純皮膚型與合并關(guān)節(jié)胃腸型比較采用卡方檢驗進行比較，差異有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)論:
　　1、過敏性紫癜患兒