腹水常規(guī)實驗室檢查和多種腫瘤標志物對腹水的鑒別意義.pdf

1、目的：臨床上多種疾病可導致腹水的生成，腹水的病因不同，其治療也不同，尤其是惡性腹水，若不能及時診斷，常延誤治療，因此腹水的鑒別診斷對接下來的治療顯得尤為重要，但很多情況下這在臨床上是一個難點。本文分析了498例腹水病例，以期在腹水鑒別方面給臨床醫(yī)師提供參考。
　　 方法：病案是以國際疾病分類代碼在我院病案室檢索后獲得。然后分析腹水的性別構(gòu)成、平均年齡、病因構(gòu)成；選取腹水LDH對腹水性質(zhì)進行鑒別診斷；通過統(tǒng)計推斷篩選對良惡性腹水和

2、肝外惡性腫瘤所致腹水有鑒別意義的指標；選取AFP對原發(fā)性肝癌進行鑒別診斷；選取ADA對結(jié)核性腹水進行鑒別診斷。最后評價腹水細胞學檢查和染色體檢查對腹水的鑒別診斷。對所有數(shù)據(jù)進行正態(tài)性檢驗，非正態(tài)數(shù)據(jù)采用非參數(shù)檢驗。
　　 結(jié)果：
　　 1.性別構(gòu)成：男性為65.5％(326例)，女性為34.5％(172例)。
　　 2.平均年齡：肝硬化腹水組平均年齡57.67±13.70歲；惡性腹水組平均年齡54.82±14.8

3、7歲；結(jié)核性腹水組平均年齡45.52±19.94歲；其他性質(zhì)腹水組平均年齡56.38±15.32歲。結(jié)核性腹水平均年齡低于其他組。
　　 3.病因構(gòu)成：共納入肝硬化144例，結(jié)核性腹水29例，惡性腹水265例，其它性質(zhì)的腹水共60例。所有上述病例中血性腹水6例，乳糜性腹水4例。
　　 4.腹水性質(zhì)鑒別：腹水LDH在滲出液明顯高于漏出液，腹水LDH最佳界值為76.05U/L，敏感性和特異性分別84.9％和82.6％，曲線下

4、面積為0.854。
　　 5.良惡性腹水鑒別：血CA199(P=0.076)、血CEA(P=0.05)、血CA125
　　 (P=0.064)及血LDH(P=0.303)對惡性腹水無診斷價值。下列指標對惡性腹水具有診斷價值：血SF最佳界值為111.95μg/L，腹水CEA最佳界值為2.5μg/L，腹水RBC最佳界值為620×106/L，腹水WBC最佳界值為330×106/L，腹水LDH最佳界值為135.35IU/L。高于

5、上述界值提示惡性腹水。
　　 6.肝外惡性腫瘤所致腹水的鑒別：血CEA(P=0.246)、血CA125(P=0.63)、血LDH(P=0.88)及腹水RBc(P=0.072)對肝外惡性腫瘤所致腹水無診斷價值。下列指標對肝外惡性腫瘤所致腹水具有診斷價值：血CA199最佳界值為114.25u/L，血SF最佳界值為72.8μg/L，腹水CEA最佳界值為2.5μg/L，腹水WBC最佳界值為295×106/L，腹水LDH最佳界值為135.

6、35IU/L。
　　 7.原發(fā)性肝癌的鑒別診斷：原發(fā)性肝癌血AFP明顯高于其他組腹水，其最佳界值為24.55μg/L，敏感度82.2％，特異性91％，其曲線下面積為0.922。
　　 8.結(jié)核性腹水的鑒別診斷：腹水ADA在結(jié)核性腹水組明顯高于惡性腹水組。最佳界值為25.815U/L敏感性87.5％，特異性89.2％，曲線下面積為0.868。
　　 9.腹水脫落細胞學檢查和染色體檢查：本文肝外惡性腫瘤行染色體檢查2

7、9例，其中21例陽性，陽性率72.4％；有21例行脫落細胞學檢查，有14例陽性，陽性率66.7％。原發(fā)性肝癌只有1例行腹水染色體檢查和脫落細胞學檢查，且為陰性。
　　 結(jié)論：腹水病人男性患者多于女性。結(jié)核性腹水平均年齡最低。血CEA、血LDH和血CA125對惡性腹水和肝外惡性腹水均無診斷價值。腹水CEA、腹水WBC、腹水LDH和血SF對惡性和肝外惡性腫瘤所致腹水均有診斷價值，而且血SF增高不明顯時更傾向于肝外惡性腫瘤，增高較明顯