腹腔鏡對疑難腹水伴腫瘤標志物升高女性患者的診斷價值.pdf

1、背景和目的:
　　 腹水(ascites)是婦科常見臨床癥狀之一,指因疾病引起的腹腔內液體積聚過多。由于腹水形成原因多,機制復雜,故其臨床診斷一直為研究的熱點。大多數(shù)病例中,腹水通過詳細的實驗室及影像學檢查可以找到明確的病因,但是有一些病例盡管進行了較為完善的檢查仍找不到病因,我們稱之為疑難腹水。腫瘤標志物檢查是近年來文獻經常報道的一種判定良惡性腹水的方法。目前與女性患者有關的腫瘤標記物主要有CA125、CA199、CEA及AF

2、P,其中CA125是臨床上最常用,其表達水平與腫瘤分期和腫瘤大小有關。但這些腫瘤標志物并非惡性腫瘤的特異性產物,其總的敏感性及特異性均不是很高,所以無法完全依據(jù)腫瘤標志物來判定腹水性質。雖然直接剖腹探查取活檢進行病理檢查可以明確病因,但剖腹探查手術創(chuàng)傷大、術后恢復慢、并發(fā)癥多。因此,我們需要尋找一種更為方便快捷的診斷技術。隨著腹腔鏡技術水平的提高及治療性腹腔鏡器械的快速發(fā)展,使診斷性腹腔鏡技術應用于女性疑難腹水患者。本項研究探討診斷性腹

3、腔鏡檢查對不明原因腹水伴腫瘤標志物升高的女性患者的診斷價值。
　　 材料和方法:
　　 1、研究對象:鄭州大學第一附屬醫(yī)院2007年1月至2010年10月共30例不明原因腹水伴腫瘤標志物升高進行診斷性腹腔鏡探查活檢術的女性患者。
　　 2、研究方法:回顧性分析30例患者一般資料、臨床癥狀、術前檢查情況,腹腔鏡手術直視下及活檢病理檢查結果,良惡性腹水血清腫瘤標志物水平,常規(guī)檢查與診斷性腹腔鏡檢查術圍手術期治療費用,

4、治療效果與隨診情況。
　　 3、統(tǒng)計學分析:統(tǒng)計學分析使用SPSS17.0軟件。計量數(shù)據(jù)采用(((x)±s)表示,首先進行正態(tài)性檢驗,若符合條件則兩組間均數(shù)比較采用t檢驗。以雙側a=0.05為檢驗水準。
　　 結果:
　　 1、30例不明原因腹水伴腫瘤標志物升高的女性患者腹腔鏡活檢病理檢查后,29例確診,確診率達96.7％。15例為良性腹水,13例為惡性腹水,1例交界性腫瘤引起的腹水,1例活檢病理結果為陰性。

5、r>　　 2、各種病變腹腔鏡直視下特點。結核性腹膜炎為少量至中等量草黃色稀薄液體,腹膜、大網膜廣泛灰白色栗粒樣結節(jié),大小一致,分布大致均勻,腹腔粘連較嚴重。惡性腫瘤為中到大量腹水,色黃或血性。腹腔可見大小不等轉移性結節(jié),大小0.5～3cm,色灰紅,觸之易出血,主要分布于腹膜、大網膜、腸管、腸系膜及肝臟等,部分病例腹腔有粘連,較結核性腹膜炎輕。
　　 3、良惡性腹水血清腫瘤標志物水平比較。良惡性腹水入院時血清CA125值比較差異

6、無統(tǒng)計學意義(t=1.015,P=0.33)。
　　 4、治療效果與隨訪:根據(jù)腹腔鏡探查及活檢病理結果,14例結核患者均行系統(tǒng)抗結核治療,3例放棄治療,12例惡性腫瘤患者術后經過腹腔灌注化療后,9例腫瘤標志物值降至正常范圍內,腹水癥狀控制,3例復發(fā)或耐藥。惡性腹水患者正規(guī)治療6個月后血清腫瘤標志物值均比入院時降低。CA125值比較差異有統(tǒng)計學意義(t=3.00,P=0.01),CA199值比較差異有統(tǒng)計學意義(t=5.25,P=

7、0.03),CEA值比較差異有無統(tǒng)計學意義(t=3.21,P=0.09)。
　　 5、腹水患者常規(guī)輔助檢查費用之和與單純診斷性腹腔鏡探查術圍手術期費用相比差異無統(tǒng)計學意義(t=3.20,P=0.08)。
　　 6、腹水患者常規(guī)檢查花費時間長于單純腹腔鏡檢查圍手術期時間,差異有統(tǒng)計學意義(t=5.37,P=0.00)。
　　 結論:
　　 對婦科不明原因腹水伴腫瘤標志物升高的女性患者,難以鑒別良惡性腹水時,