正常顱壓腦積水分流方式和分流管選擇的探討.pdf

1、目的:正常顱壓腦積水(normal pressure hydrocephalus，NPH)是一種腦室系統(tǒng)雖然擴(kuò)大，而腦脊液壓力正常的交通性腦積水綜合征，其主要癥狀為步態(tài)不穩(wěn)、癡呆和尿失禁。Hakim和Adams于1965年將正常壓力性腦積水首次引入臨床文獻(xiàn)。對(duì)于正常壓力性腦積水的主要治療手段是腦脊液分流手術(shù)。現(xiàn)在采用最多的是腦室腹腔分流術(shù)(Ventriculoperitoneal Shunt，VP shunt)和腰大池腹腔分流術(shù)(Lum

2、barperitoneal shunt，LP shunt)，而分流管壓力主要選擇中壓、低壓。本文通過回顧性研究探討分流方式、分流管的選擇及術(shù)前行腦脊液腰穿放液試驗(yàn)(CSF tap test)對(duì)手術(shù)效果的預(yù)測(cè)作用。
　　方法:收集河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院2004年8月至2013年8月間診斷為正常顱壓腦積水，且入院后行腦室腹腔分流或腰大池腹腔分流的患者67例。其中特發(fā)性正常壓力性腦積水(Idiopathic normal pressure

3、hydrocephalus，INPH)患者有28例(42％)，繼發(fā)性正常性壓力腦積水(Secondary normal pressure hydrocephalus, SNPH)39例(58％)，其中腦外傷后14例(36％)，腦出血后12例(31％)、，自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血后8例(20％)，顱內(nèi)感染后5例(13％)。術(shù)前均行腦脊液腰穿放液試驗(yàn)(Taptest)，并評(píng)估記錄放液前后患者癥狀的改善情況。后根據(jù)病人情況及家屬要求在全麻下行腦室

4、腹腔分流或腰大池腹腔分流術(shù)。這些病例中，行腦室腹腔分流者58例，其中32例選用中壓管，26例選用低壓管，行腰大池腹腔分流者9例，均選用低壓管。術(shù)后隨訪3月～1年，記錄患者分流術(shù)后臨床癥狀改善情況，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(SPSS13.0)
　　結(jié)果:
　　1.42例Tap試驗(yàn)陽性（癥狀好轉(zhuǎn)）的患者行腦室腹腔分流術(shù)或腰大池腹腔分流術(shù)后有37例癥狀好轉(zhuǎn)，有效率88％;25例Tap試驗(yàn)陰性（癥狀

5、未見好轉(zhuǎn)）患者行腦室腹腔分流術(shù)或腰大池腹腔分流術(shù)后15例癥狀好轉(zhuǎn)，有效率60％。兩組有效率比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05)。
　　2.腦室腹腔分流中壓管組32例患者手術(shù)后癥狀改善者21例(66％);腦室腹腔分流低壓管組26例患者手術(shù)后癥狀改善者23例(88％);腰大池腹腔分流低壓管組9例患者手術(shù)后癥狀改善者8例(89％)。通過對(duì)三組資料樣本率的兩兩比較，進(jìn)行X2檢驗(yàn)后得出:腦室腹腔分流中壓管組與腦室腹腔分流低壓管組的有效率有差別

6、（P＜0.05)，且腦室腹腔分流低壓管組的有效率高于腦室腹腔分流中壓管組;而腰大池腹腔分流低壓管組與其他兩組的有效率相比沒有差別（P＞0.05）。
　　3.腦室腹腔分流中壓管組6例(19％)出現(xiàn)并發(fā)癥，其中分流管堵塞者4例，硬膜下積液者2例。腦室腹腔分流低壓管組3例(12％)出現(xiàn)并發(fā)癥，其中分流管堵塞者1例;感染者1例;硬膜下積液者1例。腰大池腹腔分流低壓管組中各種并發(fā)癥的發(fā)生率為0％。三組并發(fā)癥發(fā)生率通過X2檢驗(yàn)兩兩比較后沒有差

7、異（P＞0.05）。
　　結(jié)論:
　　1.腦脊液腰穿放液試驗(yàn)對(duì)預(yù)測(cè)正常顱壓腦積水特別是特發(fā)性正常壓力腦積水患者分流效果有很好的作用。
　　2.關(guān)于正常顱壓腦積水分流管的選擇，優(yōu)先選用低壓管;如果條件允許，盡可能選擇可調(diào)壓分流管，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化調(diào)壓，分流管壓力選擇恰當(dāng)能明顯地改善患者癥狀。
　　3.腰大池腹腔分流術(shù)手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小且不會(huì)損傷腦組織，其并發(fā)癥如癲癇、引流管堵塞、感染等發(fā)生率較腦室腹腔分流術(shù)小，效果良好，