臨床醫(yī)生準入制度公平性評價研究.pdf

1、目的:本研究在文獻研究以及政策研究的基礎(chǔ)之上,通過對抽樣地區(qū)臨床醫(yī)生對現(xiàn)有的執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的認知情況以及對醫(yī)生準入制度的公平性評價調(diào)查,找出醫(yī)生準入過程中存在的主要問題及影響因素。根據(jù)調(diào)查結(jié)果,結(jié)合法律制度及國外相關(guān)政策經(jīng)驗啟示,提出完善臨床醫(yī)生準入制度的對策建議,為促進臨床醫(yī)生準入制度的公平化提供決策參考。
　　方法:本研究運用社會學、公共管理學、政策分析理論、衛(wèi)生統(tǒng)計學等理論和方法,通過理論研究和現(xiàn)場調(diào)查對臨床醫(yī)師準入制度的實施現(xiàn)

2、狀、存在的問題以及影響因素進行了分析。主要方法包括:(1)文獻研究方法;(2)現(xiàn)場調(diào)查,主要是問卷調(diào)查;(3)政策分析方法。分析臨床醫(yī)師準入制度的各項法律背景、發(fā)展狀況、發(fā)展趨勢以及產(chǎn)生的問題;(4)統(tǒng)計學方法:主要應用描述統(tǒng)計分析方法,對我國衛(wèi)生人力資源分布的基本情況進行進行公平性評價。并運用對應性分析方法,研究我國臨床醫(yī)師對執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的認知程度與臨床醫(yī)師準入制度開展程度的相關(guān)關(guān)系;(5)比較法:通過對國內(nèi)外醫(yī)師培養(yǎng)制度的比較,提出完

3、善我國臨床醫(yī)師準入制度的建議。
　　結(jié)果:相關(guān)法律法規(guī)及教育政策梳理結(jié)果:(1)目前我國的臨床醫(yī)生準入制度已經(jīng)形成了一個相對較為完善的體系。首先由執(zhí)業(yè)醫(yī)師法確立了臨床醫(yī)生的準入制度,其次一系列具體的醫(yī)生資格考試規(guī)定細化了準入的標準,接著對鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資格規(guī)定是對已有準入制度的有力補充。(2)我國的醫(yī)學教育主要分為在校教育與畢業(yè)后的醫(yī)學教育。我國目前的醫(yī)學在校教育實行的是多層次教育結(jié)構(gòu),主要包括三年制、五年制、七年制、和八年制四種

4、類別。在畢業(yè)后教育部分國家現(xiàn)在重點推行的是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度,本科及以上學歷的醫(yī)學畢業(yè)生都有參加資格。由于我國醫(yī)學生接受的醫(yī)學教育與醫(yī)學培訓種類多樣,學習年限長短不一。而在醫(yī)生準入的過程中標準又相對單一,導致了醫(yī)生準入制度在某程度上存在不公平的現(xiàn)象。
　　國家衛(wèi)生部門統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析結(jié)果:對全國2005年到2009年的醫(yī)學畢業(yè)生人數(shù)和執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)進行分析,研究結(jié)果顯示我國的醫(yī)學畢業(yè)生人數(shù)與執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)都增長幅度明顯,但

5、是東中西部衛(wèi)生人員的分布不均衡,不同地區(qū)享受衛(wèi)生人力資源的公平性指標差異明顯。
　　問卷調(diào)查結(jié)果:本次調(diào)查地區(qū)湖北、貴州、河南、重慶、安徽五省市,調(diào)查衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)10家。醫(yī)療機構(gòu)中,三級醫(yī)院2家,二級醫(yī)院3家,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2家,社區(qū)衛(wèi)生服務中心3家。調(diào)查對象都是臨床醫(yī)生。調(diào)查內(nèi)容顯示:(1)臨床醫(yī)生對執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的了解及法律實施效果的評價分析。有超過80％以上的調(diào)查對象非常了解和比較了解“醫(yī)師法”,有17.4%的調(diào)查對象是一般了解,只

6、有2.5%的調(diào)查對象對“醫(yī)師法”內(nèi)容不了解。說明執(zhí)業(yè)醫(yī)師法實施十幾年來,普及效果好,大多數(shù)醫(yī)生對其都有一個較為全面清楚的認識。另外有90%左右的被調(diào)查醫(yī)生認為執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的實行對提高醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)和道德素養(yǎng)有所幫助,同時在促進醫(yī)生資源和醫(yī)療服務方面作用明顯。(2)臨床醫(yī)生對準入制度及醫(yī)生分布公平性的評價。大部分醫(yī)生認為執(zhí)業(yè)準入制度在我國是基本公平的。有25%左右的被調(diào)查者認為我國的執(zhí)業(yè)醫(yī)師法在準入方面的設計需要改進。而通過進一步的對應性分

7、析可知,醫(yī)生對于公平性的主觀看法和評價主要來源于對執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的認知程度和認知途徑。在有關(guān)衛(wèi)生人力資源分布的調(diào)查中,幾乎所有的被調(diào)查對象都認為我國當前的醫(yī)生人員分布存在不公平的現(xiàn)象,其中地區(qū)不公平問題尤為突出。(3)改善醫(yī)生資源配置的意愿分析。在對醫(yī)生是否愿意去基層工作的原因分析中,有38.95%愿意從事短期工作。說明派遣衛(wèi)生人力支援老少邊窮地區(qū)這一做法實現(xiàn)的可能性較大,具有現(xiàn)實意義。在基層衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)生工作醫(yī)院的分析中,60%左右的人員不

8、愿意再繼續(xù)呆在基層工作,說明國家有必要采取措施提高基層人員的工作積極性,穩(wěn)定基層醫(yī)生隊伍。在對醫(yī)生異地執(zhí)業(yè)的認識分析中,絕大部分醫(yī)生都愿意選擇異地執(zhí)業(yè),可見異地執(zhí)業(yè)制度有望成為解決醫(yī)生資源分布不均的重要途徑。(4)準入公平性問題的影響因素分析36%的被調(diào)查者將公平性問題歸結(jié)為重大社會經(jīng)濟關(guān)系失衡,35%的被調(diào)查者認為是由于改善社會公平狀況的政策措施沒有到位造成,可見經(jīng)濟與政府政策原因是制約醫(yī)生準入公平性的關(guān)鍵因素。
　　結(jié)論:現(xiàn)行

9、法律制度的公平性分析:(1)對不同地區(qū)醫(yī)生準入規(guī)定不同導致準入的不公平;(2)對不同時期醫(yī)生的準入規(guī)定不同導致準入的不公平;(3)上位法與下位法之間對醫(yī)生準入規(guī)定不同導致準入的不公平。
　　教育政策的公平性分析:(1)教育學制不同導致準入的不公平;(2)住院醫(yī)師培訓側(cè)重的失衡導致準入的不公平。
　　全國臨床醫(yī)生資源的公平性分析:(1)我國醫(yī)學生培養(yǎng)數(shù)量多學歷低;(2)我國醫(yī)生數(shù)量增長快地區(qū)分布不均。
　　調(diào)查結(jié)果的討論

10、分析:(1)對執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的了解情況影響醫(yī)生對準入制度的認知;(2)準入公平性評價較好,住院醫(yī)師培訓普及不夠;(3)醫(yī)生資源分布公平性評價低,愿去基層工作的人員少;(4)多點執(zhí)業(yè)促進人才流動,經(jīng)濟成為衛(wèi)生人力資源分布不公平的主要因素。
　　建議:(1)統(tǒng)一法律規(guī)定,完善醫(yī)生準入標準;
　　(2)建立執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的配套規(guī)定,緩解鄉(xiāng)村衛(wèi)生人力短缺問題;
　　(3)減少多層次化在校教育學制;
　　(4)規(guī)范住院醫(yī)師規(guī)范化培