急性腦梗死后失語癥的特點及其影響因素研究.pdf

1、目的：通過對急性腦梗死后具有失語癥表現(xiàn)的68例患者進行失語癥的分類、嚴重程度分級及核磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging，MRI)明確失語癥患者梗死部位，進而揭示失語癥類型與病變部位之間的關(guān)系及探討失語癥嚴重程度的相關(guān)影響因素。為語言功能的早期康復(fù)提供臨床依據(jù)。
　　方法：篩選2011年5月～2011年12月在徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)科住院，并經(jīng)頭顱MRI證實診斷為首次腦梗死患者，符合失語癥診斷的病例共6

2、8例。應(yīng)用漢語失語成套測驗(Aphasia Battery of Chinese，ABC)中的利手評定標(biāo)準進行利手判定，應(yīng)用漢語失語癥檢查法進行失語癥的分類；采用MRI確定腦梗死患者的病灶部位及病灶體積；詳細收集患者一般資料及血管危險因素(Vascular risk factor，VRF)；應(yīng)用MRI將梗死部位大致分為皮質(zhì)組及皮質(zhì)下組，比較兩組間漢語失語癥量表各分測驗的得分；應(yīng)用臨床神功能缺損評分(Clinical neurologic

3、 deficit scale，CNDS)量表對68例失語癥患者進行評分進而分析失語癥類型之間的神經(jīng)功能缺損嚴重度；根據(jù)波士頓診斷性失語癥檢查法(Boston Diagnostic Aphasia Examination，BDAE)的失語嚴重程度分級標(biāo)準對68例患者進行分級，并分組為輕度(4～5級)、中度(2～3級)及重度(0～1級)失語組，然后進一步分析失語癥嚴重程度的相關(guān)影響因素。
　　結(jié)果：1.68例失語癥患者均為右利手，失語

4、癥類型分別為完全性失語(Globalaphasia，GA)18例，運動性失語(Broca aphasia，BA)25例，感覺性失語(Wernickephasia，WA)7例，傳導(dǎo)性失語7例，經(jīng)皮質(zhì)運動性失語(Transcortical motor aphasia，TCM)7例，命名性失語(anomic aphasia，AA)4例。
　　2.根據(jù)MRI：計算出梗死體積，其中重度失語組梗死體積最大；68例失語癥患者梗死部位多種多樣，累

5、及經(jīng)典的語言中樞的有32例；36例為非語言中樞受累，其中有1例右側(cè)大腦半球大面積梗死引起的完全性失語，還有1例雙側(cè)基底節(jié)梗死引起的失語。
　　3.BDAE的失語嚴重程度分級標(biāo)準評定結(jié)果為：0級13例，1級18例，2級7例，3級14例，4級16例。輕度失語組，中度失語組及重度失語組三組之間年齡、居住地及VRF，統(tǒng)計學(xué)無明顯差異(P>0.05)。性別在三組之間存在差異(P<0.05)，男性失語癥患者失語癥程度較女性患者重；文化程度在三

6、組之間也存在差異(P<0.05)；梗死體積在三組之間存在差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，梗死體積越大失語越嚴重；是否累及語言中樞在三組之間存在差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
　　4.根據(jù)梗死部位不同分為皮質(zhì)組與皮質(zhì)下組，皮質(zhì)組46例，皮質(zhì)下組22例。皮質(zhì)組與皮質(zhì)下組之間，在失語癥檢查量表的各分測驗如復(fù)述、命名、聽理解，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，皮質(zhì)組的得分低于皮質(zhì)下組。
　　5.失語癥類型：失語癥類

7、型影響失語癥嚴重性，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，完全性失語癥失語程度最嚴重；各種失語癥類型之間的CNDS得分存在差異(P<0.05)，完全性失語CNDS得分最高。
　　結(jié)論：1.失語癥類型與傳統(tǒng)的失語癥解剖定位不完全符合，非語言中樞也可引起失語癥，如基底節(jié)、半卵園中心及右側(cè)大腦半球等部位病變，但是語言中樞引起的失語癥嚴重程度較非語言中樞嚴重。
　　2.失語癥患者的性別、文化程度可能對失語癥嚴重程度有影響，男性失語癥患者失語