MPCP聯(lián)合高分辨率DWI對(duì)非結(jié)石性肝外膽管梗阻性病變定性診斷的初步研究.pdf

1、目的:探討胰膽管水成像(MRCP)聯(lián)合高分辨率彌散加權(quán)成像(HR-DWI)對(duì)非結(jié)石性肝外膽道梗阻性病變定性診斷的診斷價(jià)值。
　　材料與方法:回顧性分析2013年8月至2014年2月于我院行上腹部MR檢查的資料完整的43例非結(jié)石性肝外膽道梗阻病例，其中惡性肝外膽道梗阻病例25例，包括膽總管癌18例，壺腹癌3例，十二指腸乳頭癌4例;良性肝外膽道梗阻18例，包括膽管炎15例、十二指腸乳頭炎癥3例;男∶女=19∶24;年齡61.53±12

2、.54歲。掃描序列包括:軸位T2WI、MRCP及膽管梗阻端多層軸位STD-DWI序列（矩陣128×128、FOV=44×44cm2，層厚6.0mm，層間隔1.5mm，NEX=4.00，S組）和軸位薄層HR-DWI序列（矩陣196×96、FOV=31×15.5cm2，層厚5.0mm，層間隔0.5mm，NEX=8.00，H組），b值均為600 s/mm2。兩名腹部影像診斷醫(yī)師在雙盲情況下進(jìn)行圖像分析。主觀分析包括:①根據(jù)膽管梗阻的MRCP影

3、像學(xué)特征，參照Baron等診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判其對(duì)良惡性病變的診斷符合率;②兩名觀察者分別對(duì)STD-DWI序列（S組）、HR-DWI序列（H組）圖像質(zhì)量及病變的顯示情況進(jìn)行4級(jí)評(píng)分，并采用Kappa一致性檢驗(yàn)來(lái)評(píng)價(jià)兩名觀察者評(píng)分的一致性;對(duì)S、H兩組評(píng)分使用卡方檢驗(yàn)組間評(píng)分統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;③兩名觀察者共同對(duì)單獨(dú)MRCP序列(A組)、MRCP聯(lián)合T2WI（B組）、MRCP聯(lián)合STD-DWI（C組）、MRCP聯(lián)合HR-DWI（D組）對(duì)病變良惡性進(jìn)行3級(jí)

4、評(píng)分判定，對(duì)四組評(píng)分分別使用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，使用ROC曲線分析四組掃描方案對(duì)引起梗阻的惡性病變?cè)\斷的AUC值、準(zhǔn)確率、敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值?？陀^評(píng)價(jià)包括:①計(jì)算兩組DWI序列的圖像分辨率;②兩名觀察者分別測(cè)量S、H兩組梗阻部位病灶(a)、鄰近膽管壁(b)的ADC值，應(yīng)用ICC檢驗(yàn)兩名觀察者測(cè)量值的一致性，對(duì)S、H兩組所測(cè)a、b兩處的ADC值進(jìn)行Wilcoxon秩和檢驗(yàn);采用ROC曲線分析H組a、b兩處所測(cè)得

5、的ADC值對(duì)鑒別膽道梗阻端病變的良惡性的診斷效能。
　　結(jié)果:①M(fèi)RCP示良性梗阻征象13例，其診斷良性符合率(7/13，53.85％); MRCP示惡性梗阻征象30例，其診斷惡性符合率(19/30，63.33％)。②兩名觀察者對(duì)STD-DWI的病灶顯示評(píng)分分別為（3.20±0.56 vs.3.23±0.61），κ值0.867;兩名觀察者對(duì)HR-DWI的圖像質(zhì)量評(píng)分分別為（3.81±0.39 vs.3.79±0.41），κ值0.9

6、27;S、H兩組評(píng)分卡方檢驗(yàn)(X2=15.878，p=0.000)。③兩名觀察者共同對(duì)A、B、C、D四組掃描方案對(duì)肝外膽道梗阻端病灶定性進(jìn)行3級(jí)評(píng)分，評(píng)分結(jié)果分別為:2.49±0.51、2.47±0.67、2.47±0.67、2.42±0.82，四組評(píng)分卡方檢驗(yàn)結(jié)果分別為P值＜0.05。④兩名觀察者共同對(duì)A、B、C、D四組掃描方案對(duì)肝外膽道梗阻端病灶定性進(jìn)行3級(jí)評(píng)分，AUC值分別為:0.681、0.811、0.854、0.944，準(zhǔn)確率

7、分別為:67.44％、79.07％、83.72％、97.62％，敏感度分別為:64.00％、80.00％、84.00％、100％，特異度分別為:72.00％、77.80％、83.30％、88.90％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為:76.19％、83.33％、87.50％、92.59％，陰性預(yù)測(cè)值分別為:59.09％、73.68％、78.95％、100％;④S、H組的空間分辨率分別約為3.4，1.6(cm/pixel);⑤S組a、b部位兩位觀察者測(cè)量

8、的ADC值(×10-3mm2/s)為:1.81±0.51，2.02±0.46vs.1.87±0.61，2.04±0.47，H組a、b部位兩位觀察者測(cè)量的ADC值(×10-3mm2/s)為:1.78±1.28，1.79±1.15vs.1.78±1.33，1.78±1.19，兩名觀察者所測(cè)的數(shù)據(jù)ICC值分別為0.996、0.998、0.970、0.943。S組良惡性梗阻部位a、b兩處的ADC值間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-1.330，-1.40

9、4;P值分別為0.184，0.160），H組良惡性梗阻部位a、b兩處的ADC值間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.327，-2.413;P值分別為0.020，0.016）。H組a、b部位ADC值診斷惡性膽道梗阻的AUC值為(0.710∶0.718)。
　　結(jié)論:HR-DWI較STD-DWI圖像分辨率高，對(duì)肝外膽管梗阻端病變顯示更為清楚;MRCP聯(lián)合HR-DWI序列大大提高對(duì)肝外膽管惡性病變的診斷效能;HR-DWI序列的ADC值對(duì)梗阻端良