沈陽市直屬公立醫(yī)院藥品加成政策取消后政府補(bǔ)償對(duì)策實(shí)證研究.pdf

1、目的:
　　 本論文旨在通過分析沈陽市屬醫(yī)院2008年-2010年的收支狀況及其發(fā)展趨勢,測算按新醫(yī)改政策施行后,即取消藥品加成收入后政府各種補(bǔ)償方式及其投入量,驗(yàn)證各補(bǔ)償方式的現(xiàn)實(shí)可行性,對(duì)市屬公立醫(yī)院整體和各醫(yī)院運(yùn)行的影響,提出完善補(bǔ)償機(jī)制的建議,為沈陽市公立醫(yī)院改革的政府決策和順利進(jìn)行提供區(qū)域性的實(shí)證參考或依據(jù)。
　　 方法:
　　 運(yùn)用文獻(xiàn)研究、數(shù)理統(tǒng)計(jì)、實(shí)證分析、比較分析等方法,對(duì)沈陽市屬公立醫(yī)院醫(yī)療服

2、務(wù)、醫(yī)院收支、補(bǔ)償狀況及發(fā)展趨勢進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)與分析;模擬了取消藥品加成收入后政府需新增的補(bǔ)償項(xiàng)目及補(bǔ)償數(shù)量;政府可能采取的補(bǔ)償方式,如調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)的方式及其可行性,估算調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)后門診和住院費(fèi)用的消長變化,就醫(yī)者和醫(yī)保管理部門的可承受性等。
　　 結(jié)果:
　　 研究結(jié)果表明,市屬醫(yī)院2008年-2010年總體情況是收入大于支出,但收支結(jié)余中2009年結(jié)余異常增加。這與政府加大專項(xiàng)

3、補(bǔ)償支持7所醫(yī)院的改擴(kuò)建工程致使2009年財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)償收支結(jié)余大幅增加有關(guān)。收支結(jié)余中去除財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助結(jié)余后市屬醫(yī)院由盈轉(zhuǎn)虧。
　　 市屬醫(yī)院收入構(gòu)成中藥品收入占比40%左右,藥品加成率在15%左右。藥品差價(jià)(藥品零售價(jià)-藥品成本價(jià))三年逐年遞增,年增長率均大于12%,醫(yī)院收支結(jié)余減財(cái)政補(bǔ)助結(jié)余后各年度已收不抵支,如再無盈余的藥品差價(jià)補(bǔ)償,醫(yī)院總體虧損將從2008年接近2億元逐年擴(kuò)大至2010年的近3.3億元。
　　 按

4、2010年計(jì)算,政府新醫(yī)改政策施行后新增補(bǔ)償包括:補(bǔ)償新增專業(yè)設(shè)備和房屋建筑折舊至少2.4億元,藥品加成收入補(bǔ)償1.97億元,合計(jì)4.38億元,占沈陽市本級(jí)一般預(yù)算支出1.8%左右,超過政府2008年對(duì)18所醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助總數(shù)的兩倍,相當(dāng)于2010年市屬醫(yī)院總體收入的12%。再加上醫(yī)院現(xiàn)有的長期負(fù)債4.1億(2010年),這些補(bǔ)償全部由政府承擔(dān)將使政府承受巨大的財(cái)政壓力。
　　 三種增加體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格(護(hù)理

5、、診察等),降低檢查和化驗(yàn)價(jià)格的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案模擬測算中,第三方案能夠完全補(bǔ)償藥品加成收入的取消,且有所盈余,其他兩方案均無法完全補(bǔ)償藥品加成收入的取消。
　　 基于補(bǔ)償藥品管理成本的藥事服務(wù)費(fèi),每門急診需收取9.96元,每床日收取16.43元。按此標(biāo)準(zhǔn)2010年沈陽市屬公立醫(yī)院可收取藥事服務(wù)費(fèi)11569.21萬元,可補(bǔ)償藥品差價(jià)的58.6%。
　　 基于三種醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案、收取藥事服務(wù)費(fèi)和政府對(duì)專業(yè)設(shè)備及房

6、屋建筑年折舊額補(bǔ)助三結(jié)合的補(bǔ)償模式測算中,三套模式均能夠補(bǔ)償取消藥品加成收入所造成的公立醫(yī)院虧損,且使公立醫(yī)院總體上分別有1.15億元、1.72億元和2.68億元的收支結(jié)余。
　　 結(jié)論:
　　 沈陽市屬公立醫(yī)院的收支平衡、病人費(fèi)用狀況與全國、省內(nèi)同類醫(yī)院基本一致。在目前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系下,藥品加成收入在維持醫(yī)院的收支平衡和正常運(yùn)轉(zhuǎn)中具有舉足輕重的作用。取消藥品加成政策后,維持醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的資金支撐難以為繼,政府通過對(duì)醫(yī)

7、院房屋建筑和專用設(shè)備固定資產(chǎn)年度折舊費(fèi)予以增加補(bǔ)償、適度調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和增收藥事服務(wù)費(fèi)具有合理性和可行性。
　　 三種方式相結(jié)合的綜合補(bǔ)償方案,特別是基于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格適度調(diào)整的第二組合方案,可以維持絕大多數(shù)醫(yī)院的收支平衡且有一定程度的盈余,略有增加的診治費(fèi)用均在病人和醫(yī)保部門可承受的范圍內(nèi),具有可操作性。
　　 在政府適度增加對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政投入、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和增收藥事服務(wù)費(fèi)的基礎(chǔ)上,公立醫(yī)院補(bǔ)償政策的最終完善和可