公立醫(yī)院取消藥品加成改革研究——以江西腫瘤醫(yī)院為例.pdf

1、改革開放以來，以人口預(yù)期壽命為代表的相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明中國的衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)取得了巨大的發(fā)展。然而，老百姓“看病難”、“看病貴”的問題日益突出。如何解決群眾關(guān)心的這一焦點(diǎn)問題呢？“看病貴”的問題很大程度上源于“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。該機(jī)制最早出現(xiàn)在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)年代，由于其他政策的配套，沒有引發(fā)太大的問題。隨著改革開放的不斷推進(jìn)，這一體制越來越顯現(xiàn)出巨大的弊端。由此產(chǎn)生了諸如醫(yī)生診療行為不規(guī)范、醫(yī)生重復(fù)檢查、開“大處方”等現(xiàn)象，“收紅包”等現(xiàn)象長期存在，

2、藥價虛高，并導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張?！翱床≠F”的現(xiàn)象不僅有藥品生產(chǎn)企業(yè)的問題，而且在藥品流通環(huán)節(jié)的層層加價，還有在缺少政府財政投入的大背景下公立醫(yī)院為維持運(yùn)行對高價藥的逐利需求。有鑒于此，中央政府從2009年開始出臺了一系列醫(yī)改政策，開啟了新一輪的醫(yī)改（俗稱“新醫(yī)改”）。醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動是此次醫(yī)療改革的重要體現(xiàn)。三明醫(yī)改為我們提供了一個很好的分析樣本。三明醫(yī)改的成功之處表現(xiàn)為以下三方面:一是群眾看病負(fù)擔(dān)有所減輕。二是醫(yī)院的實(shí)際收入大幅

3、提升。三是醫(yī)保統(tǒng)籌基金扭虧為盈。三明醫(yī)改為全國醫(yī)改的推進(jìn)提供了經(jīng)驗(yàn)和參考。
　　要解決老百姓“看病難”、“看病貴”的問題，公立醫(yī)院取消藥品加成是其中的重要一環(huán)。根據(jù)2010年五部委頒布的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的改革目標(biāo)是“推進(jìn)醫(yī)藥分開，改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制”。藥品加成收入的形成有多方面的原因。主要包括以下幾點(diǎn):第一，改革開放以來財政對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入的不足;第二，醫(yī)療服務(wù)價格無法體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價值，刺

4、激醫(yī)生轉(zhuǎn)向大處方;第三，醫(yī)藥生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)存在利益鏈條;第四，醫(yī)保付費(fèi)制度存在缺陷。
　　本文對比了三明醫(yī)改和北京醫(yī)改政策，無論何種模式，公立醫(yī)院取消藥品加成改革后的補(bǔ)償主要來自醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個渠道。腫瘤醫(yī)院作為典型的專科醫(yī)院，藥品加成收入占醫(yī)院總收入的比重較綜合性醫(yī)院更高。在取消藥品加成收入后，腫瘤?？漆t(yī)院將面臨更大的收支壓力。
　　取消藥品加成不是簡單的藥品降價，而是通過破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”的運(yùn)行機(jī)制，切斷醫(yī)院與藥

5、品的利益鏈條，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥的“三醫(yī)”聯(lián)動。讓提供醫(yī)療服務(wù)的主體——醫(yī)生可以獲得正常的合法收入，讓醫(yī)生活得“有尊嚴(yán)”，讓百姓能夠“看得起病”，讓政府醫(yī)保收支實(shí)現(xiàn)“可持續(xù)發(fā)展”，讓醫(yī)院通過內(nèi)部績效考核不斷提高運(yùn)行效率。通過典型調(diào)查，本文獲得了江西省腫瘤醫(yī)院的相關(guān)數(shù)據(jù)。本文還分析了在取消藥品加成收入后，江西省腫瘤醫(yī)院可以從以下幾個方面來彌補(bǔ)資金缺口:第一，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)，如提高三四級手術(shù)等項(xiàng)目收費(fèi)、放射治療費(fèi)、多學(xué)科綜合診療專