道路交通傷嚴(yán)重程度及應(yīng)對(duì)方式對(duì)創(chuàng)傷后心理應(yīng)激的影響.pdf

1、目的：
　　 本文旨在統(tǒng)計(jì)創(chuàng)傷后應(yīng)激的發(fā)生率,評(píng)估道路交通傷(RTI)患者的傷情嚴(yán)重程度、應(yīng)對(duì)方式、急性應(yīng)激程度等因素與創(chuàng)傷后應(yīng)激程度的關(guān)系。在此基礎(chǔ)上,歸納出創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀較重患者的易感特質(zhì),以便于臨床及早發(fā)現(xiàn)這些患者,并給予預(yù)防性干預(yù)。
　　 對(duì)象
　　 選取2010年4月至10月在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院創(chuàng)傷骨科、康復(fù)科及其他外科等病房入院治療的道路交通傷患者作為本研究的納入對(duì)象。排除有腦器質(zhì)性損傷、既往精

2、神類疾病及認(rèn)知能力不足等干擾因素的創(chuàng)傷患者,最終有67個(gè)有效樣本符合該研究的預(yù)定標(biāo)準(zhǔn),參與了此次前瞻性研究。
　　 方法：
　　 1、問(wèn)卷評(píng)估
　　 選擇相應(yīng)量表及評(píng)分對(duì)入組患者進(jìn)行人口學(xué)登記、傷情評(píng)定、急性應(yīng)激障礙篩查等,在創(chuàng)傷1個(gè)月后對(duì)其進(jìn)行創(chuàng)傷后應(yīng)激程度的基線評(píng)估。持續(xù)觀察患者病情6個(gè)月,并以受傷日期為準(zhǔn),分別在第3月、第6月進(jìn)行定期隨訪,記錄患者創(chuàng)傷后應(yīng)激程度的變化。具體研究工具包括:
　　 (1

3、)自制登記首頁(yè):用于人口學(xué)資料的采集和患者對(duì)自身總體狀態(tài)的評(píng)價(jià)。
　　 (2)軀體創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)估:簡(jiǎn)明創(chuàng)傷評(píng)分(AIS-98)。
　　 (3)心理應(yīng)激程度評(píng)估:急性應(yīng)激障礙量表(ASDS)、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙清單——民用版(PCL-C)。
　　 (4)認(rèn)知加工方式評(píng)估:應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(CSQI)。
　　 2、心理科半結(jié)構(gòu)化定式訪談(Semi-Structured Clinical Interview forD

4、SM-Ⅳ,SCID)
　　 3、隨訪調(diào)查
　　 以電話通訊方式對(duì)已出院患者進(jìn)行創(chuàng)傷后第3個(gè)月和第6個(gè)月的隨訪,用PCL-C再次評(píng)分,并與原結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。傷后第1個(gè)月基線評(píng)定時(shí)為陰性的患者,需標(biāo)示是否有應(yīng)激的遲發(fā)和慢性化現(xiàn)象。
　　 4、數(shù)據(jù)處理
　　 所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行發(fā)生率的統(tǒng)計(jì)、變量之間的相關(guān)性及回歸分析,檢驗(yàn)相關(guān)是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(計(jì)量資料用-x±s表示;P＜0.05為具有顯著

5、性差異。)
　　 結(jié)果：
　　 1、基本資料的統(tǒng)計(jì)結(jié)果
　　 入組的67個(gè)合格樣本中,總樣本中以男性患者偏多(44人,占65.67％),但有PCL-C＞44結(jié)果者大部分為女性(10/15),且性別與此結(jié)果相關(guān)(P＜0.05)?；颊吣挲g范圍在40.43±12.688,大部分患者屬于中級(jí)以上文化程度(80.6％),經(jīng)濟(jì)狀況良好(79.1％),無(wú)創(chuàng)傷史(82.1％),事故發(fā)生時(shí)意識(shí)清晰(79.1％)。創(chuàng)傷AIS評(píng)分為6

6、.09±3.663。15人在創(chuàng)傷后第1個(gè)月達(dá)到PCL-C量表44分及以上(總樣本平均33.96±11.917),可以理解為診斷PTSD可能性大。分析數(shù)據(jù)顯示,產(chǎn)生PTSD傾向的相關(guān)因素包括性別、急性應(yīng)激程度(P＜0.01);而之前預(yù)期的可能相關(guān)因素,如軀體創(chuàng)傷嚴(yán)重程度、受傷時(shí)患者意識(shí)狀態(tài)、受教育程度和經(jīng)濟(jì)壓力等未見與結(jié)果明顯相關(guān)。
　　 2、以應(yīng)對(duì)方式為研究工具的認(rèn)知加工模式對(duì)結(jié)果的影響
　　 退避、自責(zé)的不良應(yīng)對(duì)方式與

7、創(chuàng)傷后應(yīng)激的發(fā)生成正相關(guān),且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01或P＜0.05)。解決問(wèn)題、求助、幻想、合理化的應(yīng)對(duì)方式與結(jié)果無(wú)相關(guān)性(P＞0.05)。
　　 3、隨訪結(jié)果
　　 7人在第3個(gè)月隨訪時(shí)有PCL-C＞44(其中1人為遲發(fā)病例),4人出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀的慢性化,即持續(xù)存在6個(gè)月。由于樣本量較小,未對(duì)隨訪結(jié)果和有無(wú)PTSD傾向進(jìn)行組間對(duì)比的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 結(jié)論：
　　 1、本研究認(rèn)為,軀體創(chuàng)傷嚴(yán)重

8、程度對(duì)創(chuàng)傷后心理應(yīng)激的影響不大。除性別之外,患者的年齡、教育程度、經(jīng)濟(jì)狀況、創(chuàng)傷史、受傷時(shí)意識(shí)狀態(tài)等因素對(duì)創(chuàng)傷后心理應(yīng)激無(wú)顯著影響。
　　 2、對(duì)交通事故的認(rèn)知加工模式如習(xí)慣化的應(yīng)對(duì)方式對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激發(fā)生與否有更重要的作用。有不良應(yīng)對(duì)方式如自責(zé)、退避的中年女性是創(chuàng)傷后應(yīng)激的主要易感人群。
　　 3、完全符合創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙PTSD診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者在臨床上少見,但高警覺(jué)、創(chuàng)傷場(chǎng)景閃回、噩夢(mèng)等創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀PTSS的發(fā)生率并不低。