缺血性腦卒中患者阿司匹林服用情況及AR臨床特征研究.pdf

1、第一部分： 目的：調(diào)查上海部分社區(qū)醫(yī)院住院老年缺血性腦卒中（IS）患者二級(jí)預(yù)防中阿司匹林的應(yīng)用現(xiàn)況，回顧IS初發(fā)至調(diào)查時(shí)應(yīng)用阿司匹林（ASA）的情況，分析ASA應(yīng)用不恰當(dāng)?shù)脑?，及?duì)動(dòng)脈血栓事件的影響。 方法：用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)選取上海市10家社區(qū)醫(yī)院，采用現(xiàn)況調(diào)查方法，將社區(qū)住院的224例年齡65～97歲IS患者分為正規(guī)服用ASA組（n=99）與未正規(guī)服用ASA組（n=125），回顧分析IS初發(fā)至調(diào)查時(shí)應(yīng)用ASA的情況

2、并分析其與動(dòng)脈血栓事件的相關(guān)性。根據(jù)調(diào)查期間有無(wú)動(dòng)脈血栓事件，分為事件組（n=93）與無(wú)事件組（n=131），分析兩組的臨床特點(diǎn)與血栓事件發(fā)生的相關(guān)性。 結(jié)果：（1）正規(guī)服用ASA患者占總調(diào)查人數(shù)44.17％，而未正規(guī)服用ASA占55.80％，兩組的平均年齡分別為78.25±8.26歲與81.06±6.14歲，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；兩組性別構(gòu)成比，高血壓病、冠心病、脂代謝紊亂、糖尿病發(fā)病率情況沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.

3、05)。（2）未正規(guī)服ASA原因：51例（40.8％）因“不良反應(yīng)”（但未被證實(shí)）停藥或減量；42例（31.31％）從未被建議使用阿司匹林或只單用活血化淤類(lèi)中藥；16例（12.8％）存在禁忌癥；7例（5.7％）臨床醫(yī)師建議劑量不足或患者自行減量。9例（7.2％）為其他原因。 “不良反應(yīng)”就全部調(diào)查人數(shù)而言發(fā)生率為22.77％（51/224）。（3）未正規(guī)服用ASA組中62例（49.60％）發(fā)生動(dòng)脈血栓事件，正規(guī)服用ASA組中31

4、例（33.6％）發(fā)生動(dòng)脈血栓事件，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.60，P=0.004）。（4）合并糖尿病的IS患者動(dòng)脈血栓再發(fā)事件的發(fā)生率38.71％而未合并者動(dòng)脈血栓再發(fā)事件的發(fā)生率25.19％，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。用Logistic回歸分析結(jié)果顯示：糖尿病為IS老年患者發(fā)生動(dòng)脈血栓事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=1.876 95％可信區(qū)間為1.056～3.331）。 結(jié)論：（1）上海部分社區(qū)醫(yī)院老年IS患

5、者存在ASA應(yīng)用不足的狀況；不正規(guī)服用ASA者年齡偏大；病人發(fā)生“不良反應(yīng)”及醫(yī)生未按照指南的建議占不正規(guī)服用ASA組大多數(shù)（77.81％）。（2）老年IS患者ASA應(yīng)用不足與再發(fā)動(dòng)脈血栓事件相關(guān)，此類(lèi)患者遵照指南規(guī)范使用ASA二級(jí)預(yù)防是有益的。（3）糖尿病是IS患者發(fā)生動(dòng)脈血栓事件獨(dú)立危險(xiǎn)因素，合并糖尿病的IS老年患者再發(fā)動(dòng)脈血栓事件風(fēng)險(xiǎn)為非糖尿病患者的1.876倍。 第二部分： 目的：探討缺血性腦卒中（IS）患者生化

6、阿司匹林抵抗的發(fā)生率及與臨床因素的相關(guān)性，探尋阿司匹林抵抗/和阿司匹林半抵抗（AR/ASR）發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 方法：選取上海市第六人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診、急診科病房既往有明確IS患者112例。測(cè)定其服用ASA（100mg/d）≥7天后花生四烯酸(AA)、二磷酸腺苷(ADP)誘導(dǎo)的血小板聚集率。滿(mǎn)足AA 誘導(dǎo)的血小板聚集率≥20％、ADP誘導(dǎo)的血小板聚集率≥70％兩項(xiàng)者為AR，僅滿(mǎn)足其中一項(xiàng)為阿司匹林半抵抗(ASR)，均不滿(mǎn)足者

7、為阿司匹林敏感(AS)。詳細(xì)記錄患者合并癥和可能與AR/ASR 有關(guān)的各種臨床數(shù)據(jù)，用Logistic 回歸分析法從中篩選出與AR/ASR 有關(guān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 采用受試者工作曲線（ROC）方法，評(píng)價(jià)獨(dú)立危險(xiǎn)因素對(duì)AR/ASR的預(yù)測(cè)價(jià)值。 結(jié)果：（1）入選患者中，AR者8例（7.14％），ASR者25例（22.39％），AS者79例（70.53％）。（2）AR/ASR組患者的平均年齡（75.54±9.91）顯著高于AS組

8、患者的平均年齡（67.79±9.46，P<0.01）。Logistic回歸分析顯示AR/ASR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括年齡（>65歲）（OR=5.636，95％可信區(qū)間為1.124～18.379）、甘油三酯（TG）（OR=2.486，95％可信區(qū)間為1.073～6.135）、糖尿?。∣R=2.542，95％可信區(qū)間為1.023～6.465）；其中，年齡的ROC曲線下面積（AUC）最大（0.744），TG的AUC為0.631、糖尿病的AUC為0