重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合帕羅西汀治療首發(fā)抑郁癥起效時(shí)間與對(duì)執(zhí)行功能影響的對(duì)照研究.pdf

1、背景:抑郁癥是一種常見(jiàn)的心境障礙,具有患病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘、致死率高等特點(diǎn)。目前抑郁癥的治療方法存在著局限性,有效率在70％左右,導(dǎo)致許多患者遷延不愈,殘余癥狀嚴(yán)重影響社會(huì)功能的恢復(fù)。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation.rTMS)作為一種有效治療抑郁癥的新型神經(jīng)刺激方法已經(jīng)得到了很多證據(jù)支持。但是,rTMS治療抑郁癥的參數(shù)及對(duì)執(zhí)行功能的影響還存在著爭(zhēng)議。就現(xiàn)有的文

2、獻(xiàn)資料來(lái)看,國(guó)內(nèi)外關(guān)于rTMS聯(lián)合抗抑郁劑治療抑郁癥起效時(shí)間快的研究報(bào)道很少,對(duì)執(zhí)行功能影響方面的研究報(bào)道更少。本研究將對(duì)以上問(wèn)題進(jìn)行探討。
　　 目的:
　　 探討高頻rTMS(10Hz)聯(lián)合帕羅西汀治療首發(fā)抑郁癥的起效時(shí)間,以及對(duì)首發(fā)抑郁癥執(zhí)行功能的影響。
　　 方法:
　　 本研究為雙盲臨床對(duì)照研究。符合入組標(biāo)準(zhǔn)的首發(fā)抑郁癥患者隨機(jī)分配到研究組(rTMS聯(lián)合帕羅西汀)和對(duì)照組(偽刺激聯(lián)合帕羅西汀)。

3、共入組46例,研究組25例,對(duì)照組21例。研究組脫落3例,對(duì)照組脫落2例。兩組患者均給予治療劑量(20-40mg)帕羅西汀片劑口服。rTMS刺激1周5次,連續(xù)4周,總共做20次,每次刺激量為800個(gè)脈沖,強(qiáng)度為閾值的80％,刺激部位在左側(cè)前額葉背外側(cè)區(qū)(DLPEC)。對(duì)照組給予偽刺激(假刺激),其部位、應(yīng)用線圈大小、假刺激時(shí)間、次數(shù)等均同研究組。主要的評(píng)定工具是威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)系統(tǒng)(WCST)、24項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)。治

4、療前,對(duì)入組患者分別進(jìn)行HAMD評(píng)分和WCST評(píng)分。治療開(kāi)始后,前4周,每周對(duì)兩組患者分別進(jìn)行HAMD量表評(píng)定。8周末,對(duì)兩組患者進(jìn)行第2次WCST測(cè)驗(yàn),同時(shí)進(jìn)行HAMD量表評(píng)定。
　　 結(jié)果:
　　 兩組入組患者在性別、年齡和受教育年限等一般資料上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)。治療前,研究組和對(duì)照組比較,HAMD評(píng)分及WCST測(cè)驗(yàn)13個(gè)指標(biāo)評(píng)分比較無(wú)顯著性差異(p＞0.05)。治療后,研究組和對(duì)照組比較,HAMD減分率

5、,從第1周開(kāi)始有顯著性差異(t=4.59 p=0.00)。4周末,研究組有效率和痊愈率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.022和p=0.009)。8周末,兩組比較,有效率和痊愈率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.649和p=0.179),HAMD減分率無(wú)顯著性差異(t=0.71 p=0.48),對(duì)執(zhí)行功能障礙的改善方面無(wú)顯著性差異(p＞0.05)。但是,研究組、對(duì)照組治療前后自身對(duì)照,WCST評(píng)分在完成分類數(shù)(Cc)、正確應(yīng)答百分?jǐn)?shù)(Rc％