雙極電凝在不同功率下對(duì)成年山羊腸系膜血管熱損傷及止血效果的研究.pdf

1、目的:腹腔鏡微創(chuàng)外科手術(shù)是當(dāng)今婦科手術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)，腹腔鏡微創(chuàng)外科手術(shù)已經(jīng)在婦科手術(shù)領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用，例如腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)、腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)、腹腔鏡下全子宮切除術(shù)等已經(jīng)是各大省市級(jí)醫(yī)院乃至鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)基層醫(yī)院普遍開展的手術(shù)項(xiàng)目。盡管各種各樣新型腹腔鏡電外科器械不斷地問世以及應(yīng)用，近些年來更進(jìn)一步研發(fā)出了超聲刀、Ligasure血管閉合系統(tǒng)等效果上佳、操作簡(jiǎn)便的新型止血器械，但是原本傳統(tǒng)的電外科器械，如單極電凝和雙極電凝，以其經(jīng)濟(jì)、

2、快捷、方便等優(yōu)點(diǎn)隨腹腔鏡微創(chuàng)外科手術(shù)的發(fā)展而更加推廣普及。單極電凝、雙極電凝的熱效應(yīng)損傷是公認(rèn)的最大的使用缺陷，由此產(chǎn)生的輸尿管瘺、腸瘺、膀胱損傷等嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥的報(bào)道層出不窮。盡管手術(shù)醫(yī)師對(duì)這個(gè)問題已經(jīng)有了初步認(rèn)識(shí)，但是由于知之不詳從而出現(xiàn)了不理性的處理，有更好條件的省市級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生，偏重于使用更先進(jìn)、安全的新型電外科器械，如超聲刀、Ligasure等，盡量減少單、雙極電凝的使用;較差條件的基層醫(yī)院的醫(yī)生，或者退而求之次，使用傳統(tǒng)冷

3、刀、絲線縫合，無法開展微創(chuàng)手術(shù)，或者摸著石頭過河，在并發(fā)癥的頻繁發(fā)生中尋找失敗的經(jīng)驗(yàn)性總結(jié)。其中，雙極電凝器械的適合操作功率及正確使用方法，目前仍沒有完備的、較為制式的基礎(chǔ)性研究和總結(jié)，因此對(duì)于雙極電凝熱效應(yīng)損傷及止血效果的基礎(chǔ)研究和總結(jié)有非常重要的實(shí)用價(jià)值和意義。
　　方法:在活體成年山羊身上行山羊腸系膜血管凝斷術(shù)，使用雙極電凝在不同功率下分別凝固及分離規(guī)格基本相近的活體山羊腸系膜血管組織，（使用游標(biāo)卡尺測(cè)量篩選的山羊腸系膜血管

4、標(biāo)本直徑大約在3.0-5.0 mm之間），術(shù)后采集周圍帶有一定正常組織的被凝斷山羊腸系膜血管組織做為標(biāo)本，以55w-80w的不同功率分為6組，不同功率下各10-13份，一共69份。首先，肉眼觀察大體標(biāo)本損傷部位及其周圍的顏色并測(cè)量大體損傷范圍，然后，將標(biāo)本用10％甲醛溶液固定，石蠟包埋切片，HE染色，在光鏡下觀察各標(biāo)本損傷后的組織病理學(xué)改變，應(yīng)用NIS.Elements F2.30圖像采集軟件進(jìn)行圖像采集，之后應(yīng)用NIS.Element

5、s BR3.0圖像分析軟件進(jìn)行圖像分析，測(cè)量各標(biāo)本組織熱損傷的范圍，精確至0.01mm;最終，測(cè)量的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS(1)9.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行處理，采用t檢驗(yàn)方法來比較各組之間的不同，以P＜0.001為差異顯著。再進(jìn)一步行方差分析多重比較檢驗(yàn)，了解雙極電凝的使用功率與造成標(biāo)本組織的熱損傷范圍有無線性相關(guān)性。
　　結(jié)果:
　　1雙極電凝在不同功率下導(dǎo)致山羊腸系膜血管組織熱損傷范圍之間存在差異性（P小于0.001），功率越小，熱傳

6、導(dǎo)損傷范圍越小。
　　2高功率下(70w、75w、80w)血管閉合性是百分之百，但熱損傷范圍較大，在特定功率下(55w、60w、65w)雙極單次電凝止血成功率之間三組比較存在差異，60w功率雙極電凝單次止血成功率最高。
　　結(jié)論:本實(shí)驗(yàn)為國(guó)內(nèi)外首次成年山羊腸系膜血管組織為實(shí)驗(yàn)標(biāo)本研究比較腹腔鏡手術(shù)中雙極電凝在不同功率下對(duì)組織造成的熱損傷范圍和血管閉合性。根據(jù)雙極電凝在不同操作功率下導(dǎo)致的熱損傷范圍與血管閉合性的數(shù)據(jù)綜合分析，