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文檔簡介
1、研究目的:
對建國后我國中醫(yī)內(nèi)科書籍情況進(jìn)行計量分析,并初步提取中醫(yī)內(nèi)科書中胸痹辨證規(guī)范。
研究方法及過程:
本研究包括兩個階段:
第一階段:對建國后我國中醫(yī)內(nèi)科書籍進(jìn)行計量分析。分別在遼寧中醫(yī)藥大學(xué)圖書館、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)電子圖書館以及卓越網(wǎng),當(dāng)當(dāng)網(wǎng)網(wǎng)上書店進(jìn)行檢索,制定納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn),收集整理1949年至2009年所出版的中醫(yī)內(nèi)科書籍,建立數(shù)據(jù)庫,按照文獻(xiàn)計量學(xué)的方法進(jìn)行統(tǒng)計
2、分析。
第二階段:初步提取中醫(yī)內(nèi)科書中胸痹辨證規(guī)范。采用專家會議方式,篩選出12本高質(zhì)量、影響力大的中醫(yī)內(nèi)科書,參考國家標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)權(quán)威著作對書中關(guān)于胸痹證候名稱進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范后,進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析,初步提取胸痹證候辨證規(guī)律。
結(jié)果:
1.共檢索出中醫(yī)內(nèi)科書籍627本,其中納入研究的中醫(yī)內(nèi)科書籍39本,時間段為1960年8月-2009年1月。分別由21名第一作者和6家主編單位編寫,其中以華東地區(qū)與華
3、北地區(qū)為中醫(yī)內(nèi)科書高產(chǎn)地區(qū)。39本書中教材類22本、臨床參考用書13本、大型中醫(yī)類高級工具書3本、個人經(jīng)驗(yàn)專著1本,共涉及24家出版社。
2.39本書中,胸痹的定義說法不一,可概括為二種模式,即“病機(jī)+主癥”模式和“主癥”模式。39本書中,關(guān)于胸痹的病因主要有以下11種:先天不足、后天失養(yǎng)、寒邪內(nèi)侵、情志失調(diào)、飲食不節(jié)、年老體虛、素體肥胖、寒暑犯心、肝腎虧虛、久坐少動、勞倦內(nèi)傷。其中以“寒邪內(nèi)侵、情志失調(diào)、飲食不節(jié)、年老體
4、虛”表述最為常見。胸痹的基本病機(jī)可以概括為“胸脈痹阻”,病性為:“本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜”。
3.中醫(yī)內(nèi)科書存在著編委學(xué)術(shù)水平不等;書籍學(xué)術(shù)水平不一;出版水平不齊;以致影響力不同現(xiàn)象。中醫(yī)內(nèi)科書中胸痹辨證尚未形成規(guī)范。
4.通過專家會議,篩選出12本高質(zhì)量中醫(yī)內(nèi)科書。12本高質(zhì)量中醫(yī)內(nèi)科書中胸痹共出現(xiàn)41個不同名稱證型;證型規(guī)范后生成18個不同證型;4個病位證素;11個病性證素;19個單證。相似癥狀(包括體征、舌
5、脈,下同)降維規(guī)范后,共得到146個癥狀,其中一般性癥狀76個,特異性癥狀23個,舌象29個(包括舌質(zhì)15個,苔質(zhì)14個),脈象18個。
5.結(jié)合臨床及專家意見,提取頻次排名前4位的癥狀作為胸痹主癥,即:胸痛、心悸、胸悶、氣短。18個不同證型中提取出現(xiàn)頻次百分比≥25%的證型作為胸痹的基本證型,共11個,分別為:痰濁閉阻、心血瘀阻、寒凝心脈、心腎陰虛、氣陰兩虛、心氣不足、心腎陽虛、氣滯心胸、陽氣虛衰、心陰虧損、心陽不振證。
6、
6.參考國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范證型名稱,以出現(xiàn)頻次百分比≥50%作為選擇點(diǎn)提取胸痹各證型證候,結(jié)果為:(1)心血瘀阻證:胸悶,胸痛如絞,痛有定處,入夜加重,日久不愈,心悸氣短,舌紫暗有瘀斑,脈弦澀或結(jié)。(2)痰阻心脈證:胸悶胸痛,心悸氣短,痰多,肥胖,身重,苔白膩,脈滑。(3)寒滯心脈證:猝然胸悶胸痛如絞,甚則心痛徹背,遇寒加劇,心悸氣短,甚或喘不得臥,面色蒼白,四肢不溫,苔白,脈沉緊。(4)心腎陰虛證:胸悶胸痛,心悸氣短,心煩,
7、頭暈耳鳴,腰酸膝軟,盜汗,不寐,舌紅,脈細(xì)數(shù)。(5)心氣虧虛證:胸悶,胸部隱痛,時作時止,心悸,氣短,動則喘促,倦怠懶言,聲息低微,面色晄白,易出汗,舌胖苔薄,邊有齒痕,脈虛弱細(xì)緩或結(jié)代。(6)心氣陰兩虛證:胸悶,胸部隱痛,時作時止,遇勞則甚,心悸氣短,頭暈?zāi)垦?,乏力,倦怠懶言,面色少華,舌紅,邊有齒痕,脈細(xì)弱或結(jié)代。(7)心腎陽虛證:胸悶胸痛,心悸氣短,甚或喘不得臥,面色晄白,自汗,四肢不溫,舌淡苔白,邊有齒痕,脈沉細(xì)或沉微欲絕。(8
8、)心陽氣虛證:胸悶胸痛,甚則心痛徹背,心悸氣短,自汗乏力,面色蒼白,畏寒肢冷,腰酸,唇甲淡白或青紫,舌淡白或紫暗,脈沉細(xì)或沉微欲絕。(9)心脈氣滯證:胸悶,胸部隱痛,痛無定處,多與情志因素有關(guān),得噯氣或矢氣則舒,心悸氣短,胃脘脹悶,善太息,苔薄膩,脈弦細(xì)。(10)心陽虧虛證:胸悶胸痛,遇寒加劇,心悸氣短,自汗,神疲畏寒,四肢不溫,舌胖淡白苔白膩,脈虛細(xì)遲或結(jié)代。(11)心陰虧虛證:胸悶,胸部灼痛,時作時止,心悸怔忡,頭暈氣短,顏面潮熱,
9、心煩不寐,口干盜汗,大便不爽,舌紅少津,苔薄或剝,脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。
結(jié)論:
1.建國后,我國中醫(yī)內(nèi)科書出版數(shù)量不斷增加,質(zhì)量逐步提高,學(xué)術(shù)水平提升。
2.我國中醫(yī)內(nèi)科教材建設(shè)發(fā)展迅速,體系日趨完善。
3.目前中醫(yī)內(nèi)科書中關(guān)于胸痹證型及所屬證候尚未達(dá)到規(guī)范統(tǒng)一,但有趨同化發(fā)展趨勢。
4.基于中醫(yī)內(nèi)科書提取胸痹證候辨證規(guī)律的研究方法是一次有益嘗試,還應(yīng)該結(jié)合文獻(xiàn)資料、專家問
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