中醫(yī)辨證常識

1、中醫(yī)辨證常識根據(jù)中醫(yī)理論，證的要素包括臨床表現(xiàn)（癥狀、體征體征，或主要證候證候、次要證候證候）和病機（病因、病位、病性病位、病性、病勢，或主要病機、次要病機）?；蛘哒f，廣義的證包括了證候、證素、證名。癥狀癥狀體征體征=證候證候。根據(jù)證候循病因、根據(jù)證候循病因、1212經(jīng)絡(luò)而推演出經(jīng)絡(luò)而推演出證素證素。病位證素病位證素病性證素病性證素=證名證名。證素是辨證診斷不能再分的診斷單元。證候證候：始因等、寒熱、汗出、疼痛部位、疼痛性質(zhì)、頭身不適感

2、、睡眠情志聲音、咳痰喘、飲食口味、大便、小便、經(jīng)帶精液等、出血、神志面色等、頭面五官體征、頸胸腹部體征、形體肌膚體征、舌象、脈象等、血尿糞檢測。病位病位證素20項：心神（腦）、心、肺、脾、肝、腎、胃、膽、小腸、大腸、膀胱、胞宮（子宮）、精室、胸膈、[上焦]、少腹[下焦]、表、半表半里、肌膚、經(jīng)絡(luò)、筋骨[關(guān)節(jié)]。五官?？撇∥?項：目——肉輪、血輪、氣輪、風輪、水輪，耳，鼻，咽（喉），齒（齦）；病性病性證素33項：（外）風、寒、暑、濕、（外

3、）燥、火（熱）、痰、飲、水停、蟲積、食積、毒、膿、氣滯、氣閉、血瘀、血熱、血寒、氣虛、氣陷、氣不固、氣脫、血虛、陰虛、亡陰、陽虛、亡陽、精（髓）虧、津（液）傷、陽浮、陽亢、動（內(nèi)）風、動血；待定或暫作特殊者9項：氣逆、喜、怒、憂思、悲、驚恐，燥屎、結(jié)石、毒。證素組成的規(guī)范證名證名：心神類證、心病類證、肺病類證、脾胃腸病類證、肝膽病類證、腎系病類證、臟腑兼證、形體病類證、其他類證。常見證診斷標準：痰蒙心神證、心脈痰阻證、肺陰虛證、痰熱壅肺

4、證、脾陽虛證、胃寒證、腸道濕熱證、肝郁氣滯證、肝膽濕熱證、腎虛水泛證、膀胱濕熱證、胞宮痰濕證、精室瘀濁證、肝郁脾虛證、肝腎陰虛陽亢證、風寒束表證、少陽病證、肌膚熱毒證、風痰阻絡(luò)證、筋骨寒濕證、氣血兩燔證、陽氣亡脫證。氣血津液證候的虛證：氣虛、血虛、精（髓）虧、津液虧虛、氣脫、血脫、氣陷、氣不固。氣血津液證候的實證：氣滯、血瘀、濕、水、飲、痰、氣逆、氣閉、血寒、血熱等。氣與血、氣血與津液之間在臨床上的證名證名：氣血兩虛、氣滯血瘀、氣不攝血

5、、氣隨血脫、氣虛血瘀、痰瘀互結(jié)、氣虛水停、津氣虧虛等證。比如，病人主訴：頭暈、眼花，按中醫(yī)理論有“諸風掉眩，皆屬于肝”、“無痰不眩，無火不暈”、“無風不作眩”、“無虛不作?！薄ⅰ胺嗜搜?，氣虛有痰；瘦人眩暈，血虛有火”、“風火上擾，發(fā)為眩暈”等說法。因此，證候“頭暈、眼花”，在醫(yī)生頭腦中考慮到的可能因素就有：肝風、痰、火、氣虛、血虛、陰虛、陽亢等可能。此時經(jīng)過檢查，發(fā)現(xiàn)病人有面色淡白、舌質(zhì)淺淡、脈沉細等與血虛有關(guān)的身體信息。如果病人是瘦

6、人則應(yīng)了“瘦人眩暈，血虛有火”的說法。治療的時候，以補血、瀉火為下藥組方的方向。如果病人是體胖、胸悶、舌苔膩、脈滑等癥狀，則病變屬于“痰”的可能性增大，自然不屬于血虛、陰虛、陽亢等可能。辨證思維的方法：歸納法、類比法、演繹法、反證法。辨證思維的方法：歸納法、類比法、演繹法、反證法。反證法：反證法：面色潮紅、咽干、煩熱——似陰虛火旺，如果小便清長、下肢冷甚則病變定義為：虛陽浮越之證。類比法：類比法：陰虛證——面色潮紅、五心煩熱或午后潮熱、

7、消瘦、盜汗、顴紅、舌紅少苔、脈細數(shù)。陰虛可與氣虛血虛陽虛陽亢精虧津液虧虛以及燥邪等證候同時慢性存在同時慢性存在或互為因果互為因果，表現(xiàn)為病人氣陰虧虛證、陰血虧虛證、陰陽兩虛證、陰虛陽亢證、陰精虧虛證、陰津（液）虧虛證、陰虛內(nèi)燥證等陰虛，進而可發(fā)展成陽虛，亡陰陰虛可導致動風氣滯血瘀水停等病理變化。演繹法：演繹法：比如患者前晚淋浴受寒而于夜間新起惡寒，頭身疼痛，知其屬外感病外感病范疇；昨日但發(fā)熱，已不惡寒，并有口渴、舌紅、脈數(shù)，是為表證已不

8、存在，而是里熱證里熱證；現(xiàn)咳嗽明顯、氣喘、咳黃痰則知病位在肺，故本證為肺熱熾盛證肺熱熾盛證。歸納法：歸納法：患者主訴：身黃，并且有脅肋脹痛、右脅下腫塊，知病位在肝膽病位在肝膽；身熱、口苦、尿黃、舌紅、苔黃、脈數(shù)等，其病性屬熱病性屬熱；渴不欲飲、苔膩、脈滑以及惡心、便溏等，為有濕邪濕邪之征；脹痛、腹脹，又為氣滯氣滯的表現(xiàn)。將分散的各其他病位：精室、胸膈、[上焦]、少腹[下焦]、表、半表半里、肌膚、經(jīng)絡(luò)、筋骨[關(guān)節(jié)]。八綱辨證：八綱辨證：陰

9、證候、陽證候、表證候、里證候、寒證候、熱證候（熱極生風證）、虛證候、實證候；亡陽證（最嚴重的陽虛證）、亡陰證（最嚴重的陰虛證）。太陽經(jīng)病證（表寒證）、陽明經(jīng)病證（里實熱證）、少陽經(jīng)病證（半表半里證）、太陰經(jīng)病證（里虛寒證）、少陰經(jīng)病證（全身性虛寒證、全身性虛熱證）、厥陰經(jīng)病證（三陰病的最后階段病證）；病因辨證：病因辨證：風淫證、寒淫證、暑淫證、濕淫證、燥淫證、火熱證等六淫證疫癘證；七情證候；飲食所傷證；勞逸所傷證、房室所傷證；《景岳全書

10、.傳忠錄》：“里證者，病之在內(nèi)、在臟也。凡病自內(nèi)生，則或因七情，或因勞倦，或因飲食所傷，或因酒色所困，皆為里證?！薄２⌒圆⌒宰C素33項：（外）風、寒、暑、濕、（外）燥、火（熱）、痰、飲、水停、蟲積、食積、毒、膿、氣滯、氣閉、氣虛、氣陷、氣不固、氣脫、血瘀、血熱、血寒、血虛、陰虛、陽虛、亡陰、亡陽、精（髓）虧、津（液）傷、陽浮、陽亢、動（內(nèi)）風、動血；氣血津液辨證：氣血津液辨證：氣虛證、氣陷證、氣滯證、氣逆證（肺氣上逆致胃失和降、肝氣失調(diào)

11、）、氣閉證（阻塞脈絡(luò)）；血虛證、血瘀證（外傷或血脈瘀滯）、血熱證（熱傷血絡(luò)證）、血寒證（血虛寒厥證）；血脫證（突發(fā)大量出血或長期失血）；氣虛血瘀證（氣虛無力推動血液運行而血瘀的證候）；氣滯血瘀證（肝先有氣滯后有血瘀的證候）；氣不攝血證；氣隨血脫證（大出血）；氣血兩虛證（包括心脾氣血虧虛證與腎精不足證）；津液不足證、水液停聚證；痰證包括痰蒙心竅證、痰火擾神證、痰熱壅肺證（邪熱壅肺）、痰（濁）濕阻肺證、寒痰壅肺證、膽郁痰擾證；飲證包括食滯胃

12、脘證、飲停胸肋證、寒飲停肺證、腎虛水泛證；大腸液虧證。衛(wèi)分證候（表熱證）、氣分證候（里熱熾盛證、邪熱壅肺證、熱擾胸膈證、熱結(jié)腸道證）、營分證候（熱傷營陰證、熱入心包證）、血分證候（邪入陰血耗陰證）；衛(wèi)氣營血的傳變規(guī)律。臟腑辨證臟腑辨證：肝氣郁結(jié)證（氣滯證的范疇）、肝火上炎證、肝血虛、肝陰虛證、寒凝肝脈證、寒滯肝脈證、肝膽濕熱證、膽郁痰擾證、肝腎陰液虧損包括肝陽上亢證和肝陽化風證；血虛生風證（肝風內(nèi)動）——肝風內(nèi)動；心氣虛證、心陽虛證、心

13、陽暴脫證（陽氣虛脫、各臟器均虛極）、心血虛證、心陰虛證、心火亢盛證、心火下移小腸證、痰迷心竅證、痰火擾心證、小腸實熱證、心脈痹阻證——氣血運行不暢證（氣血阻心證與寒痰阻心證）。脾氣虛證、脾虛氣陷證、脾陽虛證、中氣下陷證、脾不統(tǒng)血證（氣虛失血證）、寒濕困脾證、濕熱蘊脾證、胃陰虛證、食滯胃脘證、胃寒證、胃熱證；肺氣虛證、肺陰虛證、風寒犯肺證、風寒襲肺證、風熱犯肺證、肺熱熾盛證、燥邪犯肺證、燥邪傷肺證（包括溫燥和寒燥兩類型）、痰濕阻肺證、大腸