氣管狹窄動(dòng)物模型留置不同直徑支架的對(duì)比研究.pdf

1、自氣管支架開(kāi)始使用到現(xiàn)在，經(jīng)常使術(shù)者苦惱的是支架的直徑和氣管留置部?jī)?nèi)徑的比例。長(zhǎng)久以來(lái)，對(duì)于目前普遍適用的自擴(kuò)張金屬支架，國(guó)內(nèi)外介入學(xué)者多根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和個(gè)人習(xí)慣使用不同比例的支架，造成了臨床上對(duì)支架直徑的選用不太一致。 目的: 本實(shí)驗(yàn)擬對(duì)比研究在氣管狹窄動(dòng)物模型留置不同直徑氣管支架，氣管內(nèi)膜覆蓋支架的時(shí)間差異及病理結(jié)果差異。為臨床選用合適直徑的氣管支架提供理論依據(jù)。 材料與方法: 選擇健康成年雜種犬24只

2、，犬齡18—24個(gè)月，平均20個(gè)月。實(shí)驗(yàn)前3天觀察并記錄實(shí)驗(yàn)犬的呼吸、發(fā)聲及進(jìn)食狀況，實(shí)驗(yàn)前8小時(shí)禁食水。實(shí)驗(yàn)犬以速眠新2號(hào)一支肌注麻醉。通過(guò)切除三個(gè)相鄰的氣管軟骨環(huán)，建立氣管狹窄的動(dòng)物模型，三個(gè)月后螺旋CT檢查確認(rèn)。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物隨機(jī)分為3組，每組8只，麻醉方法同前，分別留置20、24、28mm自膨脹式網(wǎng)狀鎳鈦合金氣管支架。術(shù)后未給于抗炎、止咳治療。術(shù)后觀察各組實(shí)驗(yàn)犬能否存活，有無(wú)急性呼吸困難、有無(wú)發(fā)聲和進(jìn)食異常。各組實(shí)驗(yàn)犬在支架留置后2周

3、、4周、8周、12周分別處死2只，處死前CT檢查，測(cè)量支架移位距離，比較各組支架移位情況有無(wú)差異，以P<0.05作為顯著性判定標(biāo)準(zhǔn)。觀察大體標(biāo)本氣管壁、管腔內(nèi)部改變，于支架中段橫切取材，觀察光鏡下病理改變。分別測(cè)量并比較不同時(shí)期增生組織厚度及氣管內(nèi)徑，計(jì)算出狹窄指數(shù)。 結(jié)果: 各組實(shí)驗(yàn)犬無(wú)急性呼吸困難反應(yīng)發(fā)生，蘇醒后均有輕、中度咳嗽，咳嗽持續(xù)3—5天后緩解。各組實(shí)驗(yàn)犬可正常飲水、進(jìn)食，支架留置后無(wú)進(jìn)食嗆咳、嘔吐、膈逆等異

4、常。各組實(shí)驗(yàn)犬均能正常發(fā)聲，聲音無(wú)異常。3只實(shí)驗(yàn)犬(A組2只，B組1只)術(shù)后8—12周出現(xiàn)喘鳴、呼吸費(fèi)力，CT復(fù)查提示氣管腔狹窄，分別處死。復(fù)查時(shí)各組支架均有向上移位。A組、B組、C組支架下移距離均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。A組支架易發(fā)生移位。2周、4周、8周、12周時(shí)移位距離無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。支架留置后8周之內(nèi)，隨著支架直徑增大，肉芽組織增生及炎癥病理反應(yīng)加重，狹窄指數(shù)增大；而在8周之后，隨著支架直徑增大，肉芽組織增生