椎板再生的研究與椎管狹窄動(dòng)物模型的制作.pdf

1、椎板切除術(shù)用于骨科手術(shù)治療已有120多年的歷史，椎板切除引起的繼發(fā)性術(shù)后椎管狹窄也已為骨科醫(yī)師所認(rèn)識(shí)，有關(guān)術(shù)后椎板再生早有文獻(xiàn)報(bào)道。但對(duì)于椎板切除后的再生機(jī)制人們至今尚認(rèn)識(shí)不足，椎板再生引發(fā)后果的實(shí)驗(yàn)研究較少，甚至存在著爭(zhēng)議。而明確椎板再生的機(jī)制和后果可以明確椎板切除后椎管狹窄病理過程，對(duì)臨床治療有重要的指導(dǎo)意義。此外還可以利用椎板再生引發(fā)椎管狹窄的現(xiàn)象來制作退變性腰椎管狹窄的動(dòng)物模型，以幫助我們對(duì)該類疾病的研究。另外，要定量研究椎管狹

2、窄的程度就離不開椎管截面積的測(cè)量，本文也對(duì)如何利用Photoshop軟件進(jìn)行諸如面積、角度和距離的測(cè)量進(jìn)行了探討。 一、Photoshop在醫(yī)學(xué)圖像測(cè)量中的應(yīng)用 目的：探索Photoshop軟件用于醫(yī)學(xué)影像資料的距離、角度和面積測(cè)量的方法，并對(duì)其準(zhǔn)確度進(jìn)行驗(yàn)證。 方法：分別用傳統(tǒng)手工、PIbotoshop CS2、Image-Pro Plus 6.0和對(duì)50例腰椎CT和50例脊柱側(cè)凸患者X光片進(jìn)行測(cè)量。將

3、3種方法測(cè)得的L<,4/5>椎管矢狀徑和脊柱側(cè)凸Cobb角度的結(jié)果以SAS8.02進(jìn)行兩因素方差分析和SNK檢驗(yàn)，以明確各測(cè)量方法的測(cè)量結(jié)果有無顯著統(tǒng)計(jì)差異；用以上兩種軟件對(duì)相同資料的L<,4/5>椎管截面積進(jìn)行測(cè)量并對(duì)測(cè)量結(jié)果進(jìn)行配對(duì)，以SAS8.02進(jìn)行配對(duì)資料的t檢驗(yàn)，以明確測(cè)量結(jié)果有無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)果：在距離和角度的測(cè)量方面PS與手工及IPP測(cè)量均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；在面積的測(cè)量上PS和IPP也無

4、顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。 結(jié)論：用Photoshop進(jìn)行影像學(xué)測(cè)量簡(jiǎn)便準(zhǔn)確，為影像學(xué)測(cè)量提供了一種新的思路和方法。 二、椎板再生的實(shí)驗(yàn)研究 目的：探討大鼠椎板切除后的再生機(jī)制和后果。 方法：以SD大鼠為模型行L<,5>全椎板切除，與對(duì)照組一同進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和感覺功 能檢查、影像學(xué)及病理檢查，計(jì)算機(jī)分析結(jié)果數(shù)據(jù)。 結(jié)果：病理學(xué)檢查見椎板缺損處首先形成纖維組織，繼而椎板邊緣松質(zhì)

5、骨以軟骨內(nèi)成骨的方式向?qū)?cè)再生形成椎板，椎板皮質(zhì)骨則以膜內(nèi)成骨的方式再生，此外纖維組織中出現(xiàn)軟骨島并骨化成椎板。術(shù)后16周L<,5>椎管截面積測(cè)量結(jié)果顯示，椎板再生引起實(shí)驗(yàn)組椎管狹窄15.6﹪(P<0.05)，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)了明顯間歇性跛行(P<0.05)。SEP結(jié)果還顯示實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)了下肢感覺障礙一潛伏期延長(zhǎng)(P<0.05)，波幅下降(P<0.05)。 結(jié)論：椎板再生包括纖維組織軟骨內(nèi)成骨和椎板切緣的骨再生，再生造成椎管狹窄

6、。 三、椎板切除碎骨粒回植法制作腰椎管狹窄動(dòng)物模型 目的：探索一種制作腰椎管狹窄動(dòng)物模型的簡(jiǎn)便有效的方法。 方法：以SD大鼠為模型，分別行L<,5>全椎板切除(B組)及切除后自體碎骨?；刂?A組)，與空白對(duì)照組(C組)一同進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)功能(BBB評(píng)分及出現(xiàn)間歇性跛行前的行走距離)和體表誘發(fā)電位(SEP)檢查以觀察腰椎管狹窄的表現(xiàn)，并進(jìn)行L5的影像學(xué)及病理學(xué)檢查以觀察和測(cè)量腰椎管狹窄的程度。結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分

7、析以檢驗(yàn)?zāi)Ｐ蛯?duì)腰椎管狹窄模擬的效果。 結(jié)果：A、B組術(shù)后均出現(xiàn)了明顯的椎板再生和腰椎管狹窄的表現(xiàn)，且以A組更為明顯。A、B組BBB評(píng)分分別自術(shù)后2周和1周恢復(fù)正常(P>0.05)。術(shù)后16周時(shí)，在3組大鼠中A組出現(xiàn)間歇性跛行前的行走距離最短(P<0.05)，其均數(shù)較C組減少42.9﹪，B組較C組減少17.1﹪(P<0.05)。A、B組術(shù)后SEP明顯受損(P<0.05)，出現(xiàn)下肢感覺功能障礙，且以A組最嚴(yán)重(P<0.05)。術(shù)