住院青少年高血壓患者臨床資料分析.pdf

1、流行病學(xué)調(diào)查證實，青少年高血壓及高血壓前期的發(fā)病率呈不斷上升趨勢。美國高血壓管理機構(gòu)規(guī)定，兒童和青少年高血壓診斷標(biāo)準定義為在不同時間內(nèi)3 次測量的平均收縮壓和/或舒張壓高于相應(yīng)性別、年齡和身高的第95 個百分位數(shù)。許多研究證明，兒童或青年時期的血壓升高不僅在高血壓前期就可以導(dǎo)致相關(guān)的靶器官損害，甚至將發(fā)展為成人高血壓并帶來更高的心血管風(fēng)險。因此，青少年時期血壓升高是一個心血管風(fēng)險增加的標(biāo)志。然而在發(fā)展中國家中，始終缺乏對青少年高血壓嚴重

2、性的認識。
　　 本研究回顧性分析高血壓科住院青少年患者233 例，分析青少年高血壓的患病率，病因分析，相關(guān)危險因素，以及相關(guān)的靶器官損害。
　　 一、住院病人的基本資料分析
　　 選取年齡14 -24 歲共233 例青少年高血壓住院病人，其中男性172 名，女性61名。資料均來自2004 年1 月到2009 年12 月上海瑞金醫(yī)院高血壓科。不同性別在高血壓病因上存在差異。男性原發(fā)性高血壓比例高于女性（85.47

3、％ VS 65.57％，P=0.001），而女性繼發(fā)性高血壓比例高于男性（34.43％ VS 14.53％，P=0.001）。繼發(fā)性高血壓包括腎實質(zhì)性高血壓17 例、腎血管性高血壓14 例、原發(fā)性醛固酮增多癥4例、嗜鉻細胞瘤2 例、主動脈縮窄2 例、17 羥化酶缺乏癥1 例、liddle’s 綜合癥1 例、多囊腎1 例、繼發(fā)性醛固酮增多癥4 例。
　　 對原發(fā)性青少年患者進一步分析發(fā)現(xiàn)，超過58.82％的患者有一種以上的代謝異常

4、情況其中脂代謝異常占28.34％（53/187），糖代謝異常占8.56％（16/187），超重占19.25％（36/187），肥胖占18.72％（35/187）。
　　 按性別分組比較中發(fā)現(xiàn)，男性在體重指數(shù)、診所收縮壓、平均收縮壓、肌酐和尿酸水平上明顯高于女性。女性則比男性有更快的平均心率，和更高水平的高密度脂蛋白。按高血壓家族史分組，在187 名原發(fā)性高血壓患者中，134 名患者有高血壓家族史，53 名無明確家族史。分析有無家

5、族史的臨床資料發(fā)現(xiàn)，兩組患者在在年齡，病程，體重指數(shù)，血壓，空腹血糖，血脂，腎功能，尿酸，左室質(zhì)量指數(shù)，腎小球率過濾等指標(biāo)上均無明顯統(tǒng)計上的差異（P>0.05）。
　　 二、影響血壓因素
　　 以187 名無明顯繼發(fā)性高血壓原因可尋的青少年患者為研究對象。收集研究對象的性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、血壓、血脂、血糖、尿酸、腎小球濾過率（eGFR）、左室重量指數(shù)（LVMI）等數(shù)據(jù)。剔除藥物作用后，多元線性回歸分析

6、顯示在校正年齡、性別、病程、體重指數(shù)、FBG、TG、TC、HDL、LDL、SUA、尿鈉后，收縮壓與體重指數(shù)（Beta=0.362，P=0.012）、病程（Beta =0.408，P=0.004）正相關(guān)，舒張壓與尿酸（Beta =0.718，P=0.002）、年齡（Beta =0.376，P=0.015）正相關(guān)。
　　 三、青少年高血壓靶器官損害及其危險因素研究
　　 原發(fā)性青少年高血壓患者中，靶器官損害以左室肥厚最為常見

7、，占19.05％(32/168)，腎功能受損包括eGFR<90 ml/min/1.73m2 占11.17％(20/179)，微量白蛋白尿占6.08％(7/115)。多元線性歸回方程中以左室重量指數(shù)LVMI 為應(yīng)變量，年齡、性別、體重指數(shù)BMI、病程為自變量（Mode 1），結(jié)果顯示BMI 與LVMI 正相關(guān)。進一步校正24h 平均收縮壓、舒張壓后（Mode 2），LVMI 與BMI、24h 平均收縮壓正相關(guān)。在Mode 3 中，校正所有

8、因素，發(fā)現(xiàn)BMI、24h 平均舒張壓與LVMI 存在線性關(guān)系。運用Logistic 回歸分析原發(fā)性高血壓患者左室肥厚與年齡、性別、BMI、病程、24h 平均收縮壓、24h 平均舒張壓、24h 尿鈉、24h 尿醛固酮之間的相關(guān)性。
　　 結(jié)果顯示在不同模式中，BMI 都與左室肥厚獨立相關(guān)（OR： 1.209 ，95％CI1.084-1.348）。
　　 結(jié)論：我們分析的住院青少年高血壓患者中80％沒有明顯可識別高血壓繼發(fā)原