青少年血壓評(píng)價(jià)以及血壓身高指數(shù)對(duì)青少年高血壓的識(shí)別與預(yù)測(cè)研究.pdf

1、研究目的：
　　(1)比較不同年齡、性別和身高別青少年血壓水平的差異，探討青少年身高、年齡和性別對(duì)青少年血壓評(píng)價(jià)的作用。
　　(2)探討2010年中國(guó)兒童青少年高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)與2004年美國(guó)兒童青少年血壓評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)比較12-17歲長(zhǎng)沙市青少年高血壓患病率的差別。
　　(3)研究血壓身高指數(shù)(BPHRI)對(duì)青少年高血壓的識(shí)別和預(yù)測(cè)價(jià)值，探討12-17歲青少年高血壓評(píng)價(jià)BPHRI臨界值，為青少年高血壓的診斷和預(yù)防提供理論依據(jù)

2、。
　　對(duì)象與方法：
　　1.研究對(duì)象
　　采用整群隨機(jī)抽樣的方法抽取長(zhǎng)沙市的49所中學(xué)（共80所中學(xué)，包括65所初中和15所高中）初一至高二的全部12-17歲的青少年中學(xué)生作為本次研究的對(duì)象，共66481人，包括33483名女生(50.4％)和32998名男生(49.6%)。其中第一部分研究中排除了7656名超體重和3285名肥胖的青少年青少年。
　　2.研究方法
　　(1)測(cè)量研究對(duì)象身高(cm)、體重

3、(kg)和收縮壓(Korotkoff第 I音)舒張壓(Korotkoff第V音)。
　　(2)通過(guò)分組匹配的方法，分別探討青少年身高、性別和年齡在青少年青少年血壓水平變化過(guò)程中的作用。
　　(3)按“中國(guó)學(xué)齡兒童青少年超體重、肥胖篩查BMI分類標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行超體重和肥胖判定。
　　(4)分別參照中國(guó)青少年標(biāo)準(zhǔn)身高和美國(guó)CDC2000發(fā)布的青少年身高標(biāo)準(zhǔn)將研究對(duì)象身高進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)換；
　　(5)分別參照“中國(guó)3-17歲

4、兒童青少年血壓參照標(biāo)準(zhǔn)”和“2004年美國(guó)兒童青少年高血壓評(píng)價(jià)診斷標(biāo)準(zhǔn)”，按青少年收縮壓（SBP）和（或）舒張壓（DBP）平均值大于等于同年齡、同性別、同身高(采用美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)考慮)的第95百分位數(shù)血壓臨界值者定義為兒童青少年高血壓。
　　(6)按如下公式計(jì)算收縮壓身高指數(shù)(Systolic blood pressure to height ratio index，SBPHRI)和舒張壓身高指數(shù)(Diastolic blood pr

5、essure to height ratio index，DBPHRI)：SBPHRI=收縮壓(mmHg)/身高(cm)，DBPHRI=舒張壓(mmHg)/身高(cm)。
　　3.統(tǒng)計(jì)分析方法
　　采用SPSS19.0軟件包對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)分析。采用t檢驗(yàn)、方差分析、χ2檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)分析、多元線性回歸分析對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷分析。kappa值用于評(píng)價(jià)兩種血壓評(píng)價(jià)判定結(jié)果一致性；采用ROC曲線分析BPHRI對(duì)

6、青少年高血壓的預(yù)測(cè)效果。
　　研究結(jié)果：
　　第一部分
　　(1)隨著青少年年齡的增長(zhǎng)，男女生身高、收縮壓以及舒張壓均逐漸增長(zhǎng)；各年齡組男生的身高、收縮壓和舒張壓均顯著高于同年齡段的女生(P<0.001)。
　　(2)通過(guò)匹配控制年齡和身高后，青少年男生收縮壓與舒張壓仍然顯著高于同年齡段同身高的青少年女生(P<0.001)；
　　(3)進(jìn)行身高匹配后，青少年男女生的收縮壓和舒張壓仍隨年齡的增長(zhǎng)而顯著升高(相

7、鄰年齡組血壓均值比較，P均<0.001)；
　　(4)對(duì)青少年男女生進(jìn)行年齡和性別匹配后，各年齡組青少年男女生收縮壓與舒張壓水平均隨身高的增長(zhǎng)而顯著上升(P<0.001)；
　　(5)多元線性回歸模型分析結(jié)果表明，青少年的身高水平對(duì)青少年收縮壓(β=0.24，P<0.001)以及舒張壓(β=0.18，P<0.001)的影響明顯大于其年齡(SBP，β=0.15；DBP，β=0.12，P<0.001)和性別(SBP，β=0.21

8、；DBP，β=0.13，P<0.001)的影響，決定系數(shù)R2=0.56和0.62，P<0.001.
　　第二部分
　　(1)參照中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，青少年男生高血壓總患病率為14.3%，女生為10.4%；顯著高于美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)下，男生高血壓總患病率為2.6%，女生為6.0%；隨著男女生年齡的增加，采用兩種血壓標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算得出的高血壓患病率均呈現(xiàn)顯著上升的趨勢(shì)（P<0.001）。
　　(2)各年齡段男女生參照中美兩種血壓標(biāo)準(zhǔn)判定的高血壓患

9、病率隨身高百分位數(shù)的上升呈現(xiàn)明顯上升的趨勢(shì)，且兩種血壓標(biāo)準(zhǔn)判定的高血壓患病率間的差別隨年齡增大及身高百分位數(shù)上升而顯著增大（P<0.001）；
　　(3)兩種高血壓標(biāo)準(zhǔn)在判斷女生收縮期以及男女生舒張期高血壓的一致性均較微弱(Kappa值分別為0.145、0.208和0.198，一致性檢驗(yàn)P均<0.001);而兩種診斷標(biāo)準(zhǔn)在判斷男生收縮期高血壓的一致性為中度強(qiáng)度(Kappa值為0.529，一致性檢驗(yàn)P<0.001)。
　　第三

10、部分
　　(1)男生的SBPHRI/DBPHRI均值為0.648/0.413，女生SBPHRI/DBPHRI均值為0.638/0.416，男女性別及年齡之間的差距極其微小，但仍有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)
　　(2)相關(guān)性分析結(jié)果顯示，BPHRI與青少年身高呈顯著負(fù)相關(guān)、與收縮壓及舒張壓呈極強(qiáng)的正相關(guān)，而與男生年齡呈弱相關(guān)(SBP，r=0.024; DBP，r=0.048; P均<0.001)，與女生年齡無(wú)相關(guān)性。<

11、br>　　(3) SBPHRI和DBPHRI對(duì)高血壓最佳診斷臨界值為男生0.76/0.48，女生0.74/0.47。SBPHRI對(duì)男生收縮期高血壓預(yù)測(cè)的 AUC為0.996-0.997，靈敏度為0.982-0.985，特異度為0.967-0.978；對(duì)女生收縮期高血壓預(yù)測(cè)的AUC為0.993-0.994,靈敏度為0.947-0.973，特異度為0.928-0.934；DBPHRI對(duì)男生舒張期高血壓預(yù)測(cè)的AUC為0.987-0.995，靈

12、敏度為0.969-0.987，特異度為0.925-0.974；對(duì)女生舒張期高血壓預(yù)測(cè)的AUC為0.991-0.992,靈敏度為0.950-0.966，特異度為0.915-0.928。年齡段男女生BPHRI對(duì)高血壓預(yù)測(cè)的陰性預(yù)測(cè)值NPV均接近于1.00，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值PPV也在0.30-0.60之間，也表明SBPHRI和DBPHRI對(duì)相應(yīng)對(duì)青少年高血壓具有較好的預(yù)測(cè)作用。
　　研究結(jié)論：
　　性別、年齡和身高均對(duì)青少年的血壓水平產(chǎn)

13、生顯著而又獨(dú)立的影響，且身高對(duì)血壓的影響最大，在制定青少年血壓參照標(biāo)準(zhǔn)時(shí)應(yīng)當(dāng)綜合考慮性別、年齡，尤其是身高等三個(gè)指標(biāo)的影響。
　　中美兩種兒童青少年血壓評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本次青少年高血壓診斷結(jié)果的一致性較差；中國(guó)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)下青少年高血壓的患病率顯著高于美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)，且兩種標(biāo)準(zhǔn)下高血壓的患病率的差別隨青少年年齡和身高增加而相應(yīng)增大；美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)考慮了兒童青少年身高因素，在高血壓診斷上比中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)更加精確;中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)未考慮身高因素，容易造成對(duì)身高明顯偏高青