高出生體重和超重肥胖對(duì)兒童青少年血壓影響的隊(duì)列研究.pdf

1、[研究背景]
　　自20世紀(jì)80年代英國(guó)學(xué)者Barker提出“成人期疾病的宮內(nèi)起源(fetal originof adult disease)”學(xué)說以來，胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況對(duì)健康的長(zhǎng)期影響受到越來越多的重視。出生體重是反映胎兒宮內(nèi)發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況的一個(gè)重要指標(biāo)，也是影響出生后的生長(zhǎng)水平和健康狀況的因素之一。以往的很多研究關(guān)注的是低出生體重兒的生長(zhǎng)發(fā)育和健康狀況，低出生體重已經(jīng)被證實(shí)是很多疾病的危險(xiǎn)因素。
　　近三十年來，無論是在

2、發(fā)達(dá)國(guó)家還是一些發(fā)展中國(guó)家，嬰兒的出生體重和巨大兒發(fā)生率均有增加的趨勢(shì);兒童青少年的血壓水平也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，高血壓的患病率有所增加。高出生體重對(duì)兒童青少年血壓的影響值得關(guān)注。同時(shí)，研究?jī)和嗌倌暄獕旱挠绊懸蛩?，?duì)有針對(duì)性地開展兒童青少年高血壓的預(yù)防也具有重要的意義。
　　[研究目的]
　　本研究的目標(biāo)為探討高出生體重和兒童期、青少年期的超重肥胖對(duì)兒童青少年血壓的影響，并分析兒童期和青少年期血壓的影響因素。
　　[研究方

3、法]
　　本研究為高出生體重作為暴露因素的隊(duì)列研究。研究現(xiàn)場(chǎng)為江蘇省無錫市的一個(gè)縣級(jí)市（江陰市）和兩個(gè)行政區(qū)（惠山區(qū)和錫山區(qū)）。研究對(duì)象為出生于1993-1995年的單胎活產(chǎn)嬰兒，其中出生體重≥4000克者作為暴露組，2500克≤出生體重＜4000克者作為非暴露組。在出生隊(duì)列建立時(shí)，非暴露組對(duì)象按照性別和“出生日期±2個(gè)月”進(jìn)行配對(duì)，兩組均排除父母或（外）祖父母有高血壓或有糖尿病的對(duì)象。分別于2005年10月-2006年9月和20

4、11年6月-2012年5月對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行2次隨訪。
　　隊(duì)列建立時(shí)的數(shù)據(jù)庫(kù)資料包括母親孕期情況、圍產(chǎn)期情況;兩次隨訪的問卷調(diào)查內(nèi)容包括人口學(xué)特征和生活習(xí)慣等，并進(jìn)行身高、體重、血壓的測(cè)量。應(yīng)用Epidata3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，應(yīng)用SAS9.2、LISREL8.7軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。以血壓作為結(jié)局變量（收縮壓、舒張壓、血壓升高比例），采用方差分析、x2檢驗(yàn)、隨機(jī)截距發(fā)展模型、廣義線性混合效應(yīng)模型、線性回歸、Logistic回歸、結(jié)

5、構(gòu)方程模型等方法，分析高出生體重對(duì)血壓的影響、超重肥胖對(duì)血壓的影響和兒童期、青少年期血壓的影響因素。
　　[研究結(jié)果]
　　1.隊(duì)列概況
　　本研究隊(duì)列建立時(shí)，共有1595對(duì)（3190人）符合條件的對(duì)象被納入到隊(duì)列中。完成兩次隨訪的研究對(duì)象有2256人，其中暴露組1126人、非暴露組1130人。男生占66.45％（1499名），女生占33.55％（757名），兩組之間的性別分布均衡。隨訪到的對(duì)象和失訪對(duì)象在組別、出生年

6、份和性別分布上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　2.暴露組和非暴露組基本情況的比較
　　暴露組和非暴露組對(duì)象出生時(shí)母親的人口學(xué)特征和孕期特征無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但暴露組母親的身高、體重和孕期增重均顯著高于非暴露組。暴露組過期妊娠（≥42周）的比例較高，出生身長(zhǎng)、頭圍均顯著高于非暴露組。
　　兒童期隨訪時(shí)，暴露組平均每天看電視時(shí)間≥1小時(shí)的比例為36.93％，低于非暴露組(42.06％)。青少年期隨訪時(shí)，暴露組經(jīng)常偏食的比例低于非暴露組，平

7、均每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間≥2小時(shí)的比例高于非暴露組。
　　3.高出生體重對(duì)血壓的影響
　　在兒童期，高出生體重組的SBP和DBP分別為100.40±10.58 mmHg、65.45±8.95 mmHg，正常出生體重組分別為99.81±9.96 mmHg、65.02±8.65 mmHg。在青少年期，高出生體重組的SBP和DBP分別為110.90±9.49 mmHg、72.16±6.34mmHg;正常出生體重組分別為109.36±9.20

8、mmHg、71.63±6.39mmHg。高出生體重對(duì)青少年期收縮壓有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性影響(P＜0.0001)。高出生體重組兒童期的高血壓檢出率為6.93％，青少年期為3.55％;正常出生體重組分別為6.46％、2.83％。高出生體重組兒童期和青少年期的“血壓升高比例”分別為14.30％、20.78％，顯著高于正常出生體重組(11.50％、16.64％)，RR值分別為1.24(95％CI:1.00-1.54)、1.25(95％CI:1.05-

9、1.49)。
　　控制重復(fù)測(cè)量時(shí)間，并調(diào)整母親分娩時(shí)的年齡、母親職業(yè)、母親產(chǎn)時(shí)妊高征、研究對(duì)象的性別、胎齡、胎次、出生重量指數(shù)(PI)和兒童期年齡后，高出生體重組的收縮壓、血壓升高比例均顯著高于正常出生體重組，參數(shù)估計(jì)值分別為0.81±0.30、0.21±0.09。
　　高出生體重與青少年期經(jīng)常吃甜食對(duì)青少年期的收縮壓、舒張壓有顯著的相加交互作用;對(duì)血壓升高比例影響的交互作用超額相對(duì)危險(xiǎn)度(RERI)為2.71(95％CI:

10、0.75-4.67)，交互作用歸因比(AP)為66.5％(95％CI:41.2-91.8)。
　　4.高出生體重對(duì)超重肥胖的影響
　　高出生體重組對(duì)象的兒童期和青少年期BMI均高于正常出生體重組。高出生體重組兒童期“超重肥胖”（超重+肥胖）的比例為15.99％、青少年期為11.99％，均顯著高于正常出生體重組（兒童期:11.59％、青少年期:8.85％），RR值分別為1.38(95％CI:1.12-1.70)、1.35(95

11、％CI:1.06-1.73)?？刂浦貜?fù)測(cè)量的分析顯示高出生體重對(duì)兒童青少年的BMI、超重肥胖比例有顯著不良影響。
　　5.超重肥胖對(duì)血壓的影響
　　調(diào)整出生體重組別、母親生育年齡、母親職業(yè)、母親產(chǎn)時(shí)妊高癥、胎次、胎齡、出生身長(zhǎng)、性別、兒童期年齡、兒童期是否經(jīng)常偏食、是否經(jīng)常吃油炸食品和運(yùn)動(dòng)時(shí)間的分析顯示，超重肥胖兒童的收縮壓(β±SE:2.49±0.61)和舒張壓（β±SE:3.20±0.51）顯著升高，血壓升高的風(fēng)險(xiǎn)增加(

12、OR=2.16，95％CI:1.52-3.08)。
　　多因素分析顯示，青少年超重肥胖者的收縮壓顯著升高(β±SE:5.62±0.61)、舒張壓也顯著升高(β±SE:3.35±0.42)。青少年期BMI超重肥胖和高出生體重對(duì)血壓升高比例的影響有交互作用，其RERI為2.22(95％CI:0.42-4.02)，AP為49.5％(95％CI:22.1-76.8)。在正常出生體重組、高出生體重組，青少年期超重肥胖導(dǎo)致血壓升高的風(fēng)險(xiǎn)分別為

13、2.21(95％CI:1.35-3.62)、3.97(95％CI:2.65-5.94)。
　　6.出生體重和BMI對(duì)血壓影響的效應(yīng)分析
　　出生體重對(duì)兒童期收縮壓、舒張壓影響的總效應(yīng)均為0.04。出生情況（體重、身長(zhǎng)）對(duì)兒童期血壓影響的直接效應(yīng)為0.11、間接效應(yīng)為0.04。兒童期BMI對(duì)血壓水平影響的效應(yīng)為0.25。
　　出生體重對(duì)青少年期收縮壓影響的總效應(yīng)0.07，對(duì)舒張壓影響的總效應(yīng)為0.06。出生情況（體重、身

14、長(zhǎng)）對(duì)青少年期血壓影響的間接效應(yīng)為0.11。青少年期BMI對(duì)血壓水平影響的效應(yīng)為0.51。
　　7.兒童期血壓的影響因素
　　多因素分析發(fā)現(xiàn)母親產(chǎn)時(shí)妊高征、經(jīng)常吃油炸食品是兒童血壓升高的危險(xiǎn)因素。隨著兒童期年齡和BMI的增加，收縮壓、舒張壓上升，血壓升高的風(fēng)險(xiǎn)增加。男生的兒童期收縮壓高于女生。收縮壓隨著出生身長(zhǎng)的增加而增加。
　　平均每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間≥2小時(shí)能降低兒童的收縮壓、舒張壓和血壓升高的比例。有氧運(yùn)動(dòng)能降低兒童的收

15、縮壓和血壓升高風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)常偏食能導(dǎo)致兒童的舒張壓下降、血壓升高的風(fēng)險(xiǎn)降低。母親生育時(shí)職業(yè)為工人和其他（教師、干部、商業(yè)服務(wù)業(yè)等）的子女，其兒童期收縮壓低于母親生育時(shí)職業(yè)為農(nóng)民的子女。
　　8.青少年期血壓的影響因素
　　母親產(chǎn)時(shí)妊高征對(duì)青少年期的血壓有顯著不良影響。男生的青少年期收縮壓、舒張壓、血壓升高比例均高于女生。隨著青少年期BMI的增加，收縮壓和舒張壓上升、血壓升高的風(fēng)險(xiǎn)增加。隨著出生身長(zhǎng)的增加，收縮壓上升。青少年期的收

16、縮壓還隨著兒童期收縮壓的上升而上升。隨著年齡的增加，舒張壓和血壓升高的比例增加。經(jīng)常吃甜食是青少年期收縮壓和血壓升高比例上升的危險(xiǎn)因素。母親孕晚期有高危因素（妊娠合并癥或并發(fā)癥）是青少年期血壓升高的危險(xiǎn)因素。在青少年期隨訪時(shí)父親或母親有高血壓的對(duì)象，其“血壓升高比例”增加。
　　有氧或無氧運(yùn)動(dòng)都能降低青少年的收縮壓;有氧和無氧兩者都有的運(yùn)動(dòng)方式能降低青少年的舒張壓和血壓升高的比例。
　　[結(jié)論]
　　1.高出生體重是兒

17、童青少年血壓升高的危險(xiǎn)因素;而且高出生體重對(duì)青少年期血壓的影響存在與不良飲食習(xí)慣（吃甜食）的交互作用。
　　2.高出生體重能導(dǎo)致兒童期和青少年的超重肥胖增加。兒童期和青少年期超重肥胖均是血壓升高的危險(xiǎn)因素;而且青少年期超重肥胖和高出生體重對(duì)青少年期血壓升高比例的影響存在交互作用。
　　3.出生體重可以直接對(duì)兒童青少年的血壓產(chǎn)生影響;又可以導(dǎo)致兒童期、青少年期BMI的升高而對(duì)血壓產(chǎn)生不良影響。BMI對(duì)血壓影響的效應(yīng)水平高于出生