兒童青少年肥胖標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用及肥胖兒童食欲調(diào)節(jié)因素的研究.pdf

1、近20年來，我國人群肥胖率和肥胖程度都明顯增加，兒童青少年人群肥胖率增加尤為明顯，用身高標(biāo)準(zhǔn)體重法評價，目前我國兒童青少年肥胖率約在10％左右，北方高，南方低，但都呈上升趨勢。 研究表明，兒童發(fā)生肥胖后會對機(jī)體產(chǎn)生一系列不利影響，包括高血壓、高血脂、胰島素抵抗、早發(fā)動脈粥樣硬化等心血管病危險因素，還有2型糖尿病，月經(jīng)異常，睡眠呼吸障礙和心理社會影響。這些不良影響可以損害兒童健康，也可以由兒童肥胖持續(xù)到成人而損害成年后的健康。由于

2、兒童肥胖問題的重要性，兒童肥胖檢出率趨勢需要經(jīng)常性監(jiān)測，但兒童青少年肥胖確定困難，各國之間檢出率比較困難，原因是兒童青少年肥胖標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。 2003年，中國肥胖問題工作組公布新的兒童青少年肥胖篩檢標(biāo)準(zhǔn)(利用2000年第4次全國兒童青少年體質(zhì)調(diào)研的數(shù)據(jù)，用體重指數(shù)方法，以下稱BMI標(biāo)準(zhǔn))，希望作為全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)使用。新標(biāo)準(zhǔn)的使用對兒童青少年肥胖檢出率統(tǒng)計的影響以及可能存在的問題是必須回答的。 由于肥胖已成為世界性的公共衛(wèi)生問

3、題，解決肥胖問題的各種努力促進(jìn)了關(guān)于攝食和機(jī)體能量平衡的研究，使得體重增減的分子學(xué)機(jī)制研究有了顯著進(jìn)展，明確了中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)體重的作用。根據(jù)目前的研究結(jié)果，脂肪細(xì)胞分泌的瘦素和胰腺分泌的胰島素是中樞能量代謝調(diào)節(jié)環(huán)路的上游激素。動物試驗結(jié)果表明，瘦素和胰島素都能通過血腦屏障作用中樞調(diào)節(jié)食欲和攝食行為的神經(jīng)核，作用是使動物食欲下降，攝食減少，體重減輕。但在肥胖兒童青少年中，瘦素和胰島素與食欲的關(guān)系還少有研究。 脂聯(lián)素是最近發(fā)現(xiàn)的一

4、種脂肪細(xì)胞分泌的蛋白質(zhì)，有改善胰島素敏感性的作用。動物使用外源性脂聯(lián)素可以增加葡萄糖的攝取，增加肌肉組織的脂肪氧化，減少肝臟對脂肪酸的攝取和葡萄糖生成，改善全身胰島素抵抗。這個結(jié)果對肥胖者的胰島素抵抗現(xiàn)象有重要意義，但目前仍需要積累資料，探索脂聯(lián)素在兒童青少年機(jī)體(包括正常和肥胖)的生物學(xué)特性。，本研究以江蘇省張家港市為研究現(xiàn)場，通過現(xiàn)場實測，比較新BMI標(biāo)準(zhǔn)法和原來身高標(biāo)準(zhǔn)體重法篩選兒童青少年肥胖檢出率的差異；評價兩種方法篩檢的肥胖兒

5、肝功能和血脂異常情況：全面認(rèn)識兒童青少年肥胖篩檢標(biāo)準(zhǔn)；總結(jié)使用中的注意點。用配對設(shè)計橫斷面調(diào)查，對肥胖兒和對照兒進(jìn)行肝功能、血脂等14項指標(biāo)測定，并進(jìn)行食欲狀況調(diào)查和瘦素、胰島素、脂聯(lián)素水平測定，探索兒童青少年肥胖、食欲和機(jī)體能量平衡信號瘦素、胰島素的關(guān)系：分析肥胖兒童青少年瘦素和胰島素水平與肥胖相關(guān)指標(biāo)的關(guān)系：分析脂聯(lián)素在肥胖兒童青少年中的生物學(xué)特性。主要方法和結(jié)果如下： 1.現(xiàn)況調(diào)查張家港市三所小學(xué)二所中學(xué)的四年級～高中二年

6、級4 926名學(xué)生，按體檢標(biāo)準(zhǔn)測量身高、體重，計算BMI值(體重kg/身高m<'2>)，按身高標(biāo)準(zhǔn)體重法和BMI標(biāo)準(zhǔn)兩種方法篩檢兒童青少年肥胖檢出率。用身高標(biāo)準(zhǔn)體重法篩檢，兒童青少年超重率15.47％(包括超重和肥胖)，其中男性超重率21.07％，女性10.14％；兒童青少年肥胖率7.59％，其中男性肥胖率10.70％，女性4.63％。用BMI法篩檢，兒童青少年超重率9.89％，其中男性超重率14.04％，女性5.94％；兒童青少年肥胖

7、率3.41 ％，其中男性肥胖率4.66％，女性2.22％。根據(jù)這個結(jié)果估計，估計使用新的BMI分類標(biāo)準(zhǔn)篩檢，現(xiàn)在的兒童青少年肥胖檢出率可能下降一半。 2.成組比較研究，對肥胖兒和對照兒進(jìn)行肝功能、血脂等14項指標(biāo)測定。參加研究的280名肥胖兒均是用身高標(biāo)準(zhǔn)體重法標(biāo)準(zhǔn)篩檢出的，包括男186人，女94人。這280名肥胖兒中，BMI標(biāo)準(zhǔn)篩檢出125名肥胖兒童(男85人，女40人)，另外155名被排除肥胖(其中148人被BMI標(biāo)準(zhǔn)判定為

8、超重，7人被判定為正常)。被新BMI標(biāo)準(zhǔn)判為肥胖的兒童， 7項指標(biāo)的異常率(10.4％～26％)顯著高于對照兒：被BMI標(biāo)準(zhǔn)排除肥胖的兒童，也有5項指標(biāo)的異常率(3.23％～15.6％)顯著高于與對照兒，說明BMI標(biāo)準(zhǔn)判為超重的兒童中，也有一定比例的兒童青少年存在肝細(xì)胞損傷、血脂紊亂的現(xiàn)象。 3.用配對研究對肥胖兒及對照進(jìn)行了瘦素、胰島素測定。男孩的瘦素水平與年齡(r肥胖組=-0.26，P=0.0334：r對照組=-0.32，P

9、=0.0087)、胰島素作用指數(shù)(r肥胖<,組>=-0.32，P=0.0084：r<,對照組>=-0.43，P=0.0004)有負(fù)相關(guān)關(guān)系，與胰島素水平有正相關(guān)關(guān)系(r<,肥胖組>=0.42，P=0.0006：r<,對照組>=0.45，P=0.0002)。正常對照男孩的瘦素和胰島素分別與身高(r<,瘦+身>=-0.27，P=0.0304：r<,瘦+體>=-0.27，P=0.0300)、體重(r<,胰+身>=-0.26，P=0.0399：

10、r<,胰+體>=-0.28，P=0.0299)成負(fù)相關(guān)關(guān)系；顯示在正常體重情況下，瘦素對兒童青少年身高、體重增長可能不起主要作用。個體發(fā)生肥胖后上述現(xiàn)象不復(fù)存在。 4.用配對研究對肥胖兒及對照進(jìn)行了食欲狀況調(diào)查，相關(guān)分析結(jié)果顯示，肥胖兒食欲和進(jìn)食速度與瘦素、胰島素水平正相關(guān)：而瘦素、胰島素與兒童每日主食量之間的相關(guān)系數(shù)沒有統(tǒng)計學(xué)意義，可能瘦素對主食量有選擇作用。兒童的主觀感覺食欲好、進(jìn)食快和進(jìn)食量大可以不同時具備。提示人的食欲受

11、到生活環(huán)境影響，并不單純受生理本能驅(qū)動。這可能是肥胖者體內(nèi)瘦素作用不同于動物實驗結(jié)果的原因之一。 5．用配對研究對肥胖兒及對照進(jìn)行了脂聯(lián)素測定，肥胖兒童脂聯(lián)素水平低于對照兒童，肥胖女孩脂聯(lián)素與對照的差值比肥胖男孩與對照的差值更大。肥胖兒童和對照兒童的脂聯(lián)素水平都與年齡正相關(guān)；性別差異需進(jìn)一步明確。肥胖兒童脂聯(lián)素水平與谷酰轉(zhuǎn)肽酶、胰島素負(fù)相關(guān)，與血糖和胰島素敏感指數(shù)正相關(guān)；對照兒童脂聯(lián)素水平與血糖負(fù)相關(guān)，與載脂蛋白A I和胰島素敏