出生體重與環(huán)境因素對兒童青少年超重肥胖影響的隊列研究.pdf

1、[研究背景]
　　 肥胖已成為21世紀(jì)全球公共衛(wèi)生的嚴重問題之一，中國兒童青少年肥胖也正進入高發(fā)期。經(jīng)濟增長和都市化進程，引起生活環(huán)境的改變，如過度能量攝入、低體力活動、靜坐生活方式增多等，肥胖患病率也隨之呈現(xiàn)明顯增加趨勢。兒童青少年肥胖危害深遠，不僅導(dǎo)致身心疾患和生理功能障礙，影響學(xué)習(xí)能力，更為嚴重的是兒童青少年肥胖可發(fā)展為成人肥胖，引起高血壓、心臟病、糖尿病等慢性疾病，從而導(dǎo)致長期病態(tài)和早期死亡。超重、肥胖是多種慢性病的主要

2、危險因素之一，而兒童青少年肥胖已經(jīng)成為這些疾病的隱患。因此對兒童青少年肥胖問題必須加以重視。
　　 肥胖是遺傳和環(huán)境因素綜合作用的結(jié)果。大量研究表明，引起兒童青少年肥胖的危險因素多種多樣且相互關(guān)聯(lián)，主要包括遺傳、出生體重、飲食、體育鍛煉、父母行為意識、社會經(jīng)濟、精神心理等因素。肥胖是多因素、長期作用的結(jié)果，原因錯綜復(fù)雜。遺傳因素決定個體肥胖發(fā)生的易感性，而各種環(huán)境因素則促進肥胖的發(fā)生。研究證實，從胎兒到成年期的各年齡階段中，肥胖

3、的發(fā)生和發(fā)展有鮮明的生長發(fā)育軌跡現(xiàn)象，探討這些現(xiàn)象及其影響因素，不僅有助于為兒童青少年肥胖的預(yù)防提供理論依據(jù)，有效開展早期干預(yù)，而且對減少成年期肥胖相關(guān)疾病、保障終身健康都具有重要意義。
　　 [研究目的]:
　　 本研究擬了解巨大兒和正常出生體重兒隊列在兒童期和青少年期超重、肥胖發(fā)生的現(xiàn)況和相關(guān)危險因素；分析從出生到兒童期再到青少年期，兒童青少年體重變化趨勢；探討出生體重與生活行為因素之間的交互作用、父母超重肥胖對子代

4、超重肥胖的影響以及超重肥胖和相關(guān)生活行為因素的家庭聚集性。
　　 [研究方法]:
　　 本研究選擇江蘇省無錫市的一個縣級市(江陰市)和兩個中心行政區(qū)(惠山區(qū)和錫山區(qū))出生于1993-1995年的活產(chǎn)嬰兒作為研究對象，其中出生體重大于等于4000克者作為暴露組，小于4000克同時大于等于2500克者作為對照組。采用歷史性隊列研究設(shè)計，基線數(shù)據(jù)來源于這三個地區(qū)在90年代初建立的婦女圍產(chǎn)保健數(shù)據(jù)庫，包括母親的一般人口學(xué)特征、健

5、康狀況、初次孕產(chǎn)期檢查、產(chǎn)前復(fù)查、產(chǎn)時及圍產(chǎn)期檢查等。2005年10月至2006年10月期間進行兒童期隨訪，隨訪所用調(diào)查表的內(nèi)容主要包括研究對象的個人生長發(fā)育情況、生活方式、飲食運動習(xí)慣及其家庭特征和父母生活方式等，同時進行體格檢查(身高、體重、血壓等)。在此基礎(chǔ)上，于2010年10月至2011年10月期間再次對已進入青春期的研究對象進行第二次隨訪，除收集與上次隨訪類似的信息外，本次隨訪信息更具體化和詳細化，增加收集父母的相關(guān)信息，仍然

6、進行體格檢查(身高、體重及血壓等)。
　　 采用體質(zhì)指數(shù)(BMI)作為結(jié)局變量，并以中國肥胖工作組(WGOC)發(fā)表的中國兒童青少年性別年齡別BMI參考值作為判定超重與肥胖的標(biāo)準(zhǔn)。以超重肥胖者作為病例，按同性別、同年齡配以對照，進行病例對照研究。
　　 應(yīng)用Epidata3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫和設(shè)置核查程序，雙遍錄入所有數(shù)據(jù)。運用SPSS16.0和SAS9.2等軟件進行統(tǒng)計分析，主要方法包括t檢驗、方差分析、x2檢驗、秩和檢

7、驗、非條件Logistic回歸分析、因子分析、相關(guān)分析、廣義線性混合效應(yīng)模型等。
　　 [研究結(jié)果]:
　　 1.隊列概況
　　 本次隊列研究起點為研究對象出生時，經(jīng)過兒童期和青少年期兩次隨訪，最終進入分析的合格對象為2236人，其中出生時1108人為巨大兒，1128人為正常出生體重兒；男生1488名，占66.55％(暴露組737名，對照組751名)，女生748名，占33.45％(暴露組371名，對照組377名)

8、。
　　 2.基線調(diào)查結(jié)果
　　 過期妊娠、母親孕前BMI較高和母親孕期增加體重較多均是嬰兒高出生體重的危險因素，OR值分別為2.31(95％CI：1.48，3.63)、1.17(95％CI：1.07，1.27)、1.11(95％CI：1.08，1.14)。
　　 3.兒童期隨訪調(diào)查結(jié)果
　　 兒童期實際隨訪到2870人，年齡在10～13歲之間。本人群兒童期超重檢出率為12.03％(男生15.66％，女生

9、4.81％)，肥胖檢出率為2.15％(男生2.42％，女生1.61％)，超重肥胖檢出率為14.18％(男生18.08％，女生6.42％)；暴露組中超重檢出率為13.45％，肥胖檢出率為2.80％，對照組中超重檢出率為10.64％，肥胖檢出率為1.51％。
　　 暴露組的超重肥胖檢出率(16.25％)高于對照組的超重肥胖檢出率(12.15％)，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.003)；暴露組與對照組相比，發(fā)生超重和肥胖的艘分別為1.26

10、(95％CI：1.01，1.58)和1.86(95％CI：1.03，3.33)，AR分別為2.81％和1.29％。不同出生體重組之間兒童BMI均值不同，超重率和肥胖率有明顯的隨出生體重增加而增高的趨勢(P<0.01)。
　　 兒童期超重肥胖的影響因素分析：多因素非條件Logistic回歸分析表明，男性(OR=2.06)、高出生體重(OR=1.48)、母親超重肥胖(OR=2.22)、嬰兒期人工喂養(yǎng)(OR=2.80)和混合喂養(yǎng)(OR

11、=2.70)、經(jīng)常吃油炸食品(OR=1.41)、經(jīng)常吃夜宵(OR=4.59)、看電視時間較長(OR=1.37)、收入較高(OR=1.47)、父親飲酒(OR=1.34)均為兒童超重肥胖的危險因素。牛奶食用次數(shù)較多(OR=0.66)為保護因素。
　　 4.青少年期隨訪調(diào)查結(jié)果
　　 青少年期實際隨訪到2236人，隨訪率為77.91％，年齡在15～18歲之間。青少年期超重檢出率為9.35％(男生10.28％，女生7.49％)，

12、肥胖檢出率為1.83％(男生2.09％，女生1.34％)，超重肥胖檢出率為11.18％(男生12.37％，女生8.83％)；暴露組超重檢出率為11.73％，肥胖檢出率為2.44％，對照組超重檢出率為7.00％，肥胖檢出率為1.24％。
　　 暴露組的超重肥胖檢出率(14.17％)高于對照組的超重肥胖檢出率(8.24％)，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。暴露組與對照組相比，發(fā)生超重和肥胖的RR分別為1.68(95％CI：1.2

13、8，2.19)和1.96(95％CI：1.04，3.72)，AR分別為4.73％和1.20％。不同出生體重組之間青少年BMI均值不同，超重率和肥胖率有明顯的隨出生體重增加而增高的趨勢(P<0.05)。
　　 青少年期超重肥胖的影響因素分析：多因素非條件Logistic回歸分析表明，男性(OR=1.43)、高出生體重(OR=1.62)、雙親均超重肥胖(OR=2.56)、母親超重肥胖(OR=1.87)，父親超重肥胖(OR=1.85)

14、、經(jīng)常每頓吃得很飽(OR=1.45)、進餐速度偏快(OR=1.34)、使用電腦時間較長(OR=1.40)、母親中等文化程度(OR=1.46)和較高文化程度(OR=2.01)均為青少年超重肥胖的危險因素，校內(nèi)活動時間較多(OR=0.69)、母親對肥胖持反對態(tài)度(OR=0.65)為保護因素。
　　 出生體重與生活行為因素的交互作用分析：采用因子分析方法，共提取蛋白類食物、靜坐生活方式、果蔬類食物、體育活動、飲食習(xí)慣和飲食偏好6個公因

15、子。二分類Logistic回歸分析顯示，出生體重分別與蛋白類食物、果蔬類食物對超重肥胖的發(fā)生有相乘交互作用；出生體重與蛋白類食物、果蔬類食物、飲食偏好的交互作用相對超額危險度分別為-1.65(95％CI：-3.29，-0.01)、1.36(95％CI：0.37，2.36)和1.19(95％CI：0.14，2.23)，均具有統(tǒng)計學(xué)意義，表明兩者之間存在相加交互作用。交互作用歸因比分別為76.74％、55.06％、48.29％。
　　

16、 5.兒童青少年超重肥胖的隊列分析
　　 在所有研究對象2236人中，出生時1108人為巨大兒，進入兒童期有317(14.18％)名兒童超重或肥胖，進入青少年期有250(11.18％)名青少年超重或肥胖。按照性別分組，男生出生時49.53％為巨大兒，兒童期18.08％超重肥胖，青少年期12.37％超重肥胖；女生出生時49.60％為巨大兒，兒童期6.42％超重肥胖，青少年期8.82％超重肥胖。由此可見從兒童期到青少年期，男生的超

17、重肥胖檢出率降低，而女生的超重肥胖檢出率升高。
　　 研究對象在不同時間體重變化趨勢分析：性別與時間有交互作用，即男生和女生的體重異常率隨時間的變化趨勢不同。出生體重與時間沒有交互作用，說明兩因素的作用效果相互獨立。從兒童期至青少年期，從總體來看，BMI分級轉(zhuǎn)好率大于轉(zhuǎn)差率，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.003)；分性別來看，男生BMI分級轉(zhuǎn)好率大于轉(zhuǎn)差率，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.004)，女生BMI分級雖轉(zhuǎn)好率大于轉(zhuǎn)差率，但差別

18、無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.286)。
　　 6.父母超重肥胖對子女超重肥胖影響的分析
　　 父母超重肥胖狀況為雙親均正常、父親超重肥胖、母親超重肥胖、雙親均超重肥胖，其子女超重肥胖檢出率依次為：12.01％、14.20％、15.94％、29.09％(兒童期)和7.52％、13.34％、13.43％、16.67％(青少年期)，總體均呈現(xiàn)增加趨勢(P<0.01)。
　　 青少年BMI與其父母超重肥胖狀況關(guān)系的多元線性回歸

19、分析結(jié)果顯示，青少年BMI與其父母超重肥胖狀況呈顯著正相關(guān)，偏回歸系數(shù)為0.54(95％CI：0.37，0.71)；青少年超重肥胖與其父母超重肥胖狀況關(guān)系的多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，父親超重肥胖、母親超重肥胖、雙親均超重肥胖的家庭與雙親均正常的家庭相比，其子女超重肥胖的危險性(OR值)分別為1.73(95％CI：1.23，2.42)、1.89(95％CI：1.18，3.02)和2.36(95％CI：1.49，3.73)。進

20、一步分析不同性別青少年超重肥胖與其父母超重肥胖狀況的關(guān)系，結(jié)果顯示，在男生組，父親超重肥胖和雙親均超重肥胖與雙親均正常相比，其子女超重肥胖的危險性(OR值)分別為1.83(95％CI：1.24，2.71)和2.05(95％CI：1.17，3.61)，但在母親超重肥胖者中，未觀察到此效應(yīng)；在女生組，母親超重肥胖和雙親均超重肥胖與雙親均正常相比，其子女超重肥胖的危險性(OR值)分別為2.49(95％CI：1.09，5.68)和3.07(95

21、％CI：1.36，6.92)，但在父親超重肥胖者中，未觀察到此效應(yīng)；由此推測母親超重肥胖可能對其女兒超重肥胖的影響較大，而父親超重肥胖可能對其兒子超重肥胖的影響較大；與雙親體重均正常相比，雙親同時超重肥胖對女兒(OR=3.07)超重肥胖產(chǎn)生的影響可能大于對兒子(OR=2.05)的影響。
　　 青少年與其父(母)親在超重肥胖和生活行為因素等方面的相關(guān)關(guān)系：父(母)親和子女在BMI、BMI分級、飲酒、飲茶、吃油炸食品、每頓吃得很飽、

22、進餐速度、對肥胖的態(tài)度、對體型的評價、是否需減肥方面有正相關(guān)關(guān)系。
　　 [結(jié)論]:
　　 1.該隊列超重率較高，兒童期超重肥胖率均高于青少年期?？刂瞥叵蚍逝职l(fā)展是一個重要的預(yù)防措施，兒童期是超重肥胖的高發(fā)階段，應(yīng)引起高度重視。
　　 2.高出生體重是影響兒童、青少年超重肥胖的獨立危險因素，肥胖的一級預(yù)防應(yīng)從胎兒期抓起；生活行為因素可能修飾出生體重與肥胖的關(guān)系，高出生體重的兒童青少年應(yīng)作為高危人群進行重點干預(yù)，