肥胖等因素與青少年血壓關(guān)系的研究.pdf

1、對(duì)比成年人，兒童青少年的高血壓患病率雖低，但近年來上升明顯，到2004年，估計(jì)美國兒童中高血壓的患病率約在2％～5％之間，已經(jīng)成為美國兒童常見的慢性疾病之一。在我國，全國高血壓抽樣調(diào)查結(jié)果，青少年對(duì)象中高血壓的患病率從1991年僅為0.54％上升到2004年4.15％。這種情況在一些大城市中更為嚴(yán)重，2006年上海6～18歲的在校生高血壓的總檢出率為6.9％，而北京市2004年6～15歲人群中SBP偏高和DBP偏高檢出率分別高達(dá)7.3％

2、和8.0％。 兒童時(shí)期的高血壓預(yù)示著成人高血壓，高血壓的年輕化將導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)病率、死亡率及疾病負(fù)擔(dān)的上升；兒童青少年時(shí)期血壓的增高還有損血管的結(jié)構(gòu)和功能，并造成靶器官的損傷，進(jìn)而危害身體，罹患慢性腎炎、中風(fēng)、癡呆等疾病。因此，對(duì)兒童青少年時(shí)期的高血壓的有效預(yù)防和控制對(duì)于心血管疾病的防控十分重要。此外，作為兒童青少年高血壓重要的危險(xiǎn)因素，兒童青少年的肥胖問題日益突出，將可能影響其血壓的水平，從而使兒童青少年原發(fā)性高血壓比例增

3、加，導(dǎo)致其進(jìn)一步的流行。 兒童青少年高血壓問題已經(jīng)日益突出，而現(xiàn)在有關(guān)高血壓的預(yù)防和控制策略卻大多局限在成人；而且目前國內(nèi)有關(guān)兒童青少年高血壓影響因素的研究尚不深入，有關(guān)因素(如：家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素、孕期早期因素、體力活動(dòng)、心理狀況)與血壓的關(guān)系也存在矛盾；因此，探討兒童高血壓的現(xiàn)狀及其相關(guān)的影響因素顯得相當(dāng)重要。特別是在童青少年肥胖日益流行的背景下，兒童青少年時(shí)期高血壓的預(yù)防和控制對(duì)于降低成人高血壓乃至促進(jìn)心血管的健康都具有重要

4、意義。廣州市作為中國南方發(fā)達(dá)的城市，隨著肥胖問題的日益突出(本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)廣州中小學(xué)生超重和肥胖的檢出率分別為8.56％和4.55％)，經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，而兒童青少年高血壓的流行情況及其影響因素尚不甚清楚，有必要探討廣州市兒童青少年的高血壓影響因素，為學(xué)校高血壓的預(yù)防和控制提供科學(xué)依據(jù)，促進(jìn)兒童青少年心血管健康。 1、研究目的： 1.探討肥胖與青少年血壓偏高的關(guān)系，并比較肥胖指標(biāo)BMI、腰圍及腰臀比與青少年血壓聯(lián)系的敏感

5、性； 2.探討家庭經(jīng)濟(jì)條件、兒童孕期早期相關(guān)因素、飲食偏好與血壓的關(guān)系； 3.探討體力活動(dòng)、心理因素與血壓的關(guān)系。 研究對(duì)象與方法1研究對(duì)象采用橫斷面調(diào)查，2006年9月至2007年5月，隨廣州市中小學(xué)保健所到26所中學(xué)進(jìn)行體檢；按照中國學(xué)生超重肥胖標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)調(diào)查學(xué)校所有的超重肥胖學(xué)生(排除不同意調(diào)查和繼發(fā)性肥胖學(xué)生)進(jìn)行調(diào)查；并按整群隨機(jī)抽樣的方法，在每個(gè)學(xué)校和年級(jí)抽取1～2個(gè)對(duì)照班，對(duì)所有抽取對(duì)象進(jìn)行體格檢查和

6、問卷調(diào)查。 本次研究分別發(fā)放家長問卷、學(xué)生問卷各5668份，分別回收問卷5101(90％)，5321(94％)。排除家長或?qū)W生問卷不全導(dǎo)致的信息不完整后，共有4517名學(xué)生提供完整的信息。排除不合格問卷(學(xué)牛問卷填寫未達(dá)75％)111份、能量攝入異常(<500kcal/day或>3500kcal/day)398份后，最后共有4008名青少年學(xué)生納入本研究的分析。 2、研究方法： 本次調(diào)查包括問卷調(diào)查和體格檢查兩部

7、分，其中問卷調(diào)查包括學(xué)生問卷和家長問卷。其中小學(xué)生僅發(fā)放家長問卷，而中學(xué)生發(fā)放家長問卷和學(xué)生問卷。 2.1問卷調(diào)查問卷調(diào)查包括家長問卷和學(xué)生問卷兩份，家長問卷由家長填寫，主要包括一般情況，孕期情況，兒童少年飲食偏好，家庭關(guān)系，家長態(tài)度及學(xué)生生活質(zhì)量等；學(xué)生問卷由學(xué)生本人填寫，主要為體育活動(dòng)和心理兩部分。 2.1.1家長問卷本研究采用的中小學(xué)牛超重和肥胖影響因素調(diào)查問卷包括以下內(nèi)容：家庭基本情況(學(xué)生性別，年齡，父母文化程

8、度、及家庭月收入等)，孕期及孩子早期情況(父母親身高、體重，母親孕期情況，學(xué)生早期情況)，飲食偏好(學(xué)生對(duì)一些食品的喜好情況，包括豆制品、青菜、水果、牛奶等；飲食偏好分三個(gè)等級(jí)：一般或不喜歡，較喜炊，很喜歡)。 2.1.2學(xué)生問卷學(xué)生問卷包括體力活動(dòng)及心理情況兩部分。 體力活動(dòng)：主要有學(xué)生對(duì)自己體型的看法與活動(dòng)的積極性，平時(shí)活動(dòng)的情況，休息運(yùn)動(dòng)的時(shí)間比例，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與運(yùn)動(dòng)的時(shí)問，運(yùn)動(dòng)頻率，運(yùn)動(dòng)的方式等。 心理情況：

9、由10條目的自尊量表和Pier-Harris兒童自我意識(shí)量表組成，選項(xiàng)分5級(jí)，從非常不符合到非常符合。 2.2體格測量本研究體格測量包括收縮壓、舒張壓、身高、體重，腰圍、臀圍的測量，其測量方法參照全國學(xué)牛體質(zhì)調(diào)查的方法進(jìn)行。體格相關(guān)指標(biāo)的計(jì)算如下： BMI：BMI=體重(kg)/身高(m)2，腰臀比：WHR=腰圍(cm)}/臀圍(cm)。根據(jù)血壓偏高診斷標(biāo)準(zhǔn)，將按性別、年齡和身高四分組后血壓值P90及以上定義為血壓偏高，

10、本次共有收縮壓偏高(SBP≥按性別、年齡、身高分層后SBP值的P90，簡稱SBP偏高，下同)，舒張壓偏高(DBP≥按性別、年齡、身高分層后DBP值的P90，簡稱DBP偏高，下同)，SBP或DBP偏高(SBP≥P90或DBP≥P90，簡稱SBP或DBP偏高，下同)，SBP和DBP偏高(SBP≥P90和DBP≥P90，簡稱SBP和DBP偏高，下同)。 2.3資料的收集、整理與分析 2.3.1資料收集在各個(gè)調(diào)查學(xué)校的配合下，校

11、醫(yī)對(duì)未按時(shí)完成問卷的學(xué)生催促，對(duì)不合格問卷發(fā)回補(bǔ)充、重填后統(tǒng)一收集，并通知調(diào)查員復(fù)核，回收問卷。體格檢測的資料由保健所專門負(fù)責(zé)輸入的人員錄入后，校對(duì)并以電子版形式發(fā)送給調(diào)查員。 2.3.2資料的錄入與整理分別建立學(xué)生問卷和家長問卷的Epidata數(shù)據(jù)庫，對(duì)編號(hào)后的問卷進(jìn)行錄入。對(duì)學(xué)牛問卷，家長問卷以及保健所體格測量的資料，經(jīng)SPSS添加變量的方式，以學(xué)校、年級(jí)、班級(jí)和姓名作為匹配變量，進(jìn)行合并。對(duì)未匹配成功的資料，在上述四個(gè)變量

12、有2-3個(gè)匹配了的前提下，人工校對(duì)、確認(rèn)后，進(jìn)一步匹配。人工匹配后仍無法匹配的資料，在控制數(shù)量的前提下，視為缺失。 2.3.3資料的統(tǒng)計(jì)分析 結(jié)果： 1.研究對(duì)象一般情況本次研究共納入26所中學(xué)4008名研究對(duì)象，其中男生1649名，女生2359名；初中1953名，高中2055名。研究對(duì)象年齡12～18歲，平均年齡15.15歲(SD：1.91)。學(xué)生收縮壓(SBP)111.8mmHg(7.45)，舒張壓(DBP)

13、63.2mmHg(8.21)；身高平均162.4cm(8.48)，體重56.8kg(12.91)；體重指數(shù)(body mass index：BMI)(SD)為21.4kg/m2(3.97)。腰圍、臀圍分別為73.3cm(10.58)和90.9cm(8.56)；腰臀比均值為0.80(0.07)。 按照中國學(xué)生超重肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)(BMI≥P85)，共有1272名(31.74％)學(xué)生超重或肥胖；按照血壓篩選標(biāo)準(zhǔn)，有555名(13.9％)

14、對(duì)象劃分為SBP偏高，有490名(12.2％)對(duì)象劃分為DBP偏高。分別有936和109名學(xué)生劃分為SBP或DBP偏高，SBP和DBP偏高。 2.校正性別、年齡青少年血壓偏高影響因素分析結(jié)果 3.回歸模型排除BMI時(shí)，獨(dú)生子女、豬肉偏好、平時(shí)好的胃口、快的吃飯速度、高的出生體重與血壓偏高呈正相關(guān)；而母親高文化水平、家庭較高收入、海水魚偏好、體力活動(dòng)和適當(dāng)?shù)淖宰鹋c血壓偏高呈負(fù)相關(guān)； 4.研究結(jié)果提示，肥胖足平時(shí)好的