體重變化對(duì)血壓影響的縱向隊(duì)列研究.pdf

1、高血壓與肥胖均是全球公共衛(wèi)生問(wèn)題，關(guān)于肥胖與高血壓關(guān)系的研究最早可以追溯到20世紀(jì)20年代，隨后Landsberg等人開(kāi)始用“obesity-related hypertension”對(duì)肥胖相關(guān)性高血壓進(jìn)行描述。盡管肥胖直接引起高血壓的生物學(xué)機(jī)制尚未完全清楚，但兩者間的關(guān)系已基本確立;然而另一個(gè)更具公共衛(wèi)生學(xué)意義的危險(xiǎn)因素“體重變化”與高血壓的發(fā)生及血壓之間的關(guān)系更值得引起研究者的關(guān)注。目前，大多數(shù)研究?jī)H僅觀察體重變化（定義為基線與高血

2、壓發(fā)病或最后一次隨訪時(shí)的體重之差）這一籠統(tǒng)的單一指標(biāo)，而實(shí)際上體重變化有多種涵義，因而該指標(biāo)無(wú)法從多角度闡明體重變化對(duì)高血壓影響的模式;還有部分研究只關(guān)注某性別的人群或者研究人群的年齡段非常窄，可能會(huì)使研究結(jié)論的推廣存在局限性。此外，有部分研究基于橫斷面設(shè)計(jì)或自我報(bào)告的人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)，也會(huì)存在偏倚。
　　資料與方法:本研究基于“山東多中心縱向健康管理隊(duì)列”，選取了2004年～2016年參加體檢且年滿18歲的城市漢族人群，構(gòu)建高血壓

3、隨訪隊(duì)列，體檢兩次及以上，排除身高、體重、收縮壓和舒張壓四個(gè)變量有缺失值者及首次體檢時(shí)有高血壓、心血管疾病者，最終有87296人（其中，男45482人、女41814人）進(jìn)入隊(duì)列。首先定義了五種“體重變化”指標(biāo)，分別為“絕對(duì)體重變化（基線與高血壓發(fā)病或最后一次隨訪時(shí)的體重之差）”、“相對(duì)體重變化（絕對(duì)體重變化除以基線體重）”、“年均體重變化（絕對(duì)體重變化除以隨訪時(shí)間（年））”、“絕對(duì)BMI變化（基線與高血壓發(fā)病或最后一次隨訪時(shí)的BMI之差

4、）”和“BMI變化速率（以體檢時(shí)間為自變量、BMI為因變量直線回歸的斜率）”;每種指標(biāo)有其不同的流行病學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。然后基于中國(guó)肥胖標(biāo)準(zhǔn)，采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型探索城市漢族人群不同性別五種體重變化指標(biāo)對(duì)高血壓的影響;進(jìn)而采用廣義估計(jì)方程（GEE模型）探究體重變化指標(biāo)與血壓變化的定量關(guān)系（由于在計(jì)算BMI變化速率時(shí)已用到多次隨訪的數(shù)據(jù)，故構(gòu)建GEE模型時(shí)，只納入前四個(gè)指標(biāo)）。最后，求得不同體重變化指標(biāo)與高血壓和血壓變化關(guān)聯(lián)性的標(biāo)準(zhǔn)化

5、回歸系數(shù)，以便為人們科學(xué)減肥提供指導(dǎo)依據(jù)。
　　研究結(jié)果如下:
　　1.BMI和五種體重變化指標(biāo)的高血壓發(fā)病密度及其比較。①無(wú)論男女，不同BMI分組（分別為低體重組，正常體重組，超重組和肥胖組）的高血壓發(fā)病密度不同，且發(fā)病密度隨BMI升高而增加;②無(wú)論男女，絕對(duì)體重變化、相對(duì)體重變化、年均體重變化、絕對(duì)BMI變化各分組的高血壓發(fā)病密度均不同;除絕對(duì)體重變化中增重＞10kg組未發(fā)現(xiàn)發(fā)病密度間的性別差異外（u=0.384，P=0

6、.701），其余各組均為男性高于女性。
　　2.基線指標(biāo)分析。所有納入研究的體檢指標(biāo)均存在性別差異(P＜0.001);除女性的HDL值高于男性外（P＜0.001），其它基線指標(biāo)均為男性高于女性(P＜0.001)。
　　3.BMI和高血壓關(guān)聯(lián)性的Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型結(jié)果顯示:RR值隨BMI的增加而增大;無(wú)論男女，超重和肥胖均是高血壓的危險(xiǎn)因素(男性:RR值分別為1.254、1.554;女性:RR值分別為1.245、1.700

7、);低體重是男性高血壓的保護(hù)因素(RR=0.780)。
　　4.五種體重變化指標(biāo)與高血壓關(guān)聯(lián)性的Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型結(jié)果顯示:①絕對(duì)體重變化（以絕對(duì)體重變化≤5kg作為參照組）。對(duì)于男性，減重＞10kg、5kg＜減重≤10kg及5kg＜增重≤10kg的男性高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低（RR值分別為0.680、0.585和0.943），當(dāng)增重＞10kg時(shí)高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加(RR=1.212);而對(duì)于女性，減重是高血壓的保護(hù)因素(減重＞10k

8、g、5kg＜減重≤10kg的RR值分別為0.716、0.652)，增重是其危險(xiǎn)因素(5kg＜增重≤10kg、增重＞10kg的RR值分別為1.124、4.005);②相對(duì)體重變化（以相對(duì)體重變化≤5％作為參照組）。減重＞10％、5％＜減重≤10％均能降低男女高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)（男性:RR值分別為0.681、0.633;女性:RR值分別0.744、0.694），當(dāng)增重＞10％時(shí)會(huì)增加男女高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)（男性:RR=1.083;女性:RR=2

9、.100）;⑤年均體重變化（以年均體重變化≤1kg作為參照組）。年均增重或減重＞1kg時(shí)，男女的RR值均大于1;④絕對(duì)BMI變化（以BMI變化≤1kg/m2作為參照組）。無(wú)論男女，BMI減?。?kg/m2、1kg/m2＜BMI減小≤2kg/m2均為高血壓的保護(hù)因素（男性:RR值分別為0.520、0.703;女性:RR值分別為0.637、0.761）;當(dāng)BMI增大＞2kg/m2時(shí)，女性高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高(RR=1.870);⑤BMI變化

10、速率。無(wú)論男女，BMI變化速率是高血壓的危險(xiǎn)因素（男性:RR=1.474;女性:RR=1.530）;⑥依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)結(jié)果，無(wú)論男女，對(duì)高血壓發(fā)病影響最大的指標(biāo)均為BMI變化速率（標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)分別為0.393、0.524）。
　　5.四種體重變化指標(biāo)與血壓變化的相關(guān)分析及其GEE模型結(jié)果顯示:(1)體重變化指標(biāo)與血壓變化的相關(guān)分析:①無(wú)論男女，體重變化指標(biāo)與SBP變化和DBP變化均存在正相關(guān)關(guān)系;②無(wú)論男女，體重變化指標(biāo)與

11、SBP變化的相關(guān)系數(shù)均大于與DBP變化的相關(guān)系數(shù)。(2)體重變化指標(biāo)與血壓變化關(guān)聯(lián)性的GEE模型:①對(duì)于男性，除絕對(duì)BMI變化指標(biāo)外，其它體重變化指標(biāo)對(duì)SBP變化、DBP變化的影響均較小，絕對(duì)體重變化、相對(duì)體重變化、年均體重變化每升高一個(gè)水平，SBP平均升高0.0021mmHg、0.018mmHg、0.0011 mmHg，DBP平均升高0.0017mmHg、0.014mmHg、0.0007mmHg;絕對(duì)BMI變化每升高一個(gè)單位，SBP平

12、均升高0.0026mmHg，DBP平均升高0.0021mmHg;②對(duì)于女性，除絕對(duì)BMI變化指標(biāo)外，其它體重變化指標(biāo)與DBP變化的關(guān)聯(lián)性均大于其與SBP變化的關(guān)聯(lián)性，絕對(duì)體重變化、相對(duì)體重變化、年均體重變化每升高一個(gè)水平，SBP平均升高0.0026mmHg、0.0020mmHg、0.0007mmHg，DBP平均升高0.4650mmHg、0.3014mmHg、0.1810mmHg;絕對(duì)BMI變化每升高一個(gè)單位，SBP平均升高0.0022m

13、mHg，DBP平均升高0.3236mmHg。(3)依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)結(jié)果，無(wú)論男女，對(duì)SBP變化、DBP變化影響最重要的指標(biāo)均為絕對(duì)BMI變化。
　　研究結(jié)論:
　　1.體重變化對(duì)血壓有影響，但不同體重變化指標(biāo)與高血壓和血壓變化的關(guān)聯(lián)性均不相同。
　　2.依據(jù)Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)結(jié)果:①男性各體重變化指標(biāo)的重要性依次為:BMI變化速率、年均體重變化、絕對(duì)BMI變化、絕對(duì)體重變化和相對(duì)體重變化;②女性