不同藥物霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的療效及安全性的初步觀察.pdf

1、目的:
　　 1.比較不同藥物（支氣管擴(kuò)張劑、吸入糖皮質(zhì)激素和不同濃度鹽水）霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎住院患兒的臨床療效;
　　 2.評(píng)估各種不同藥物霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的安全性和經(jīng)濟(jì)性;
　　 方法:
　　 2012年1月～12月溫州醫(yī)學(xué)院育英兒童醫(yī)院呼吸科毛細(xì)支氣管炎的住院患兒。入組患兒均符合毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（實(shí)用兒科學(xué)，第7版），即小于2歲，第一次出現(xiàn)與病毒感染相關(guān)的喘息。根據(jù)霧化藥物的不同

2、將毛細(xì)支氣管炎患兒隨機(jī)分成六組，分別為0.9％Nacl組、3％Nacl組、5％Nacl組、布地奈德組、特布他林組、聯(lián)合組（布地奈德聯(lián)合特布他林組）。霧化方法采用空氣壓縮霧化器（德國(guó)百瑞）噴射霧化，每天三次（早、中、晚，間隔4小時(shí)以上）。
　　 主要觀察指標(biāo)包括臨床嚴(yán)重度評(píng)分(Clinical Bronchiolitis Severity Score，CBSS)、住院時(shí)間、不良事件發(fā)生率、住院費(fèi)用等，每天早、中、晚于同一時(shí)間段評(píng)估

3、（患兒家屬、評(píng)估者對(duì)分組情況及具體霧化用藥不知情）。
　　 運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用行*列表卡方檢驗(yàn)。雙側(cè)P值＜0.05認(rèn)為有顯著性差異。
　　 結(jié)果:
　　 1.一般資料;
　　 納入第一次喘息發(fā)作的毛支住院患兒132例，剔除4例（1例資料不全，3例一次藥未用即更換霧化藥物），共128例進(jìn)入研究，分別為0.9％Nacl組17例，3％Nacl組29

4、例，5％Nacl組20例，布地奈德組20例，特布他林組18例，聯(lián)合組24例。其中男102例，女26例，年齡中位數(shù)為5月（四分位間距3～7）。六組在年齡、性別、體重、喂養(yǎng)方式、煙暴露、特應(yīng)質(zhì)、CBSS0方面均無顯著差異（P＞0.05），組間均具有可比性。
　　 2.各組毛支患兒的輔助檢查;
　　 RSV陽(yáng)性者51例(40.5％)，組間比較無顯著性差異（P＞0.05）。各組胸片改變組間具有可比性(P＞0.05)。外周血總Ig

5、E、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)組間比較均無顯著性差異，均有可比性(P＞0.05)。
　　 3.各組其他治療比較;
　　 各組毛支患兒的全身激素使用率、抗生素使用率、抗病毒藥使用率及其療程組間比較均無顯著性差異(P＞0.05)。補(bǔ)液及吸痰等支持治療在各組間比較無顯著性差異，具有可比性(P＞0.05)。
　　 4.各組臨床療效比較;
　　 住院時(shí)間中位數(shù)為6天（四分位間距5～8）。各組毛支患兒第1～3天臨床嚴(yán)重度評(píng)分C

6、BSS1～3、住院時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、喘息緩解時(shí)間、肺部哮鳴音消失時(shí)間等之間比較，無顯著性差異(P＞0.05)。
　　 5.各組安全性及經(jīng)濟(jì)性比較；
　　 不良事件發(fā)生率分別為0.9％Nacl組2.3％，3％Nacl組4.6％，5％Nacl組12.2％，布地奈德組1.5％，特布他林組4.7％，聯(lián)合組0.9％。其中，5％Nacl組的不良事件發(fā)生率顯著高于其他各組(P＜0.003)。不良事件主要包括一般咳嗽、劇烈咳嗽、嘔吐等

7、。
　　 住院費(fèi)用中位數(shù)為3396元(四分位間距2760～4446)，藥物治療費(fèi)用中位數(shù)為1029元（四分位間距629～1592）。各組毛支患兒住院費(fèi)用比較，無顯著性差異(P＞0.05)。3％Nacl組、5％Nacl組的藥物治療費(fèi)用顯著低于聯(lián)合組(P＜0.02)。
　　 結(jié)論：
　　 1.特布他林、布地奈德與不同濃度鹽水（0.9％Nacl液、3％Nacl液、5％Nacl液）霧化吸入相比，在毛細(xì)支氣管炎住院患兒治療

8、中的療效相當(dāng)。與單用特布他林、布地奈德或不同濃度鹽水相比，特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療，不能顯著改善毛細(xì)支氣管炎的臨床癥狀或縮短住院時(shí)間。與生理鹽水（0.9％Nacl液）相比，高滲鹽水（3％Nacl液、5％Nacl液）霧化吸入不能顯著降低臨床嚴(yán)重度評(píng)分或縮短住院時(shí)間。
　　 2.三種不同藥物霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的安全性均良好，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良事件。與5％Nacl液相比，3％Nacl液霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的安全性較好。3