組織多普勒評價心肌病患兒左室縱向收縮功能的研究.pdf

1、目的:利用組織多普勒的定量組織速度成像（Quantitative Tissue Velocity Imaging，QTVI）和組織追蹤成像（Tissue Tracking Imaging，TTI）技術探討心肌病患兒左室縱向運動的特點和其評價左室縱向收縮功能的價值。 方法:擴張型心肌?。―ilated Cardiomyopathy，DCM）患兒10例，心內膜彈力纖維增生癥（Endocardial Fibroelastosis，EF

2、E）患兒15例，明確診斷后正規(guī)給予地高辛、鹽酸貝那普利、美托洛爾、螺內酯等治療。正常對照組為同期在我院整形外科和骨外科住院的患兒20例，經(jīng)規(guī)范的病史詢問、嚴格的體格檢查、X線胸片、心電圖及常規(guī)經(jīng)胸超聲心動圖檢查排除心血管系統(tǒng)疾病。用M型超聲心動圖測定左室收縮末期內徑（Left Ventricular Internal Systolic，LVIS）、左室舒張末期內徑（Left Ventricular Internal Diastolic，

3、LVID）、左室舒張末期容積（Left Ventricular End-diastolic Volume，LVEDV）、左室收縮末期容積（Left Ventricular End-systolic Volume，LVESV）、左室射血分數(shù)（Left Ventricular Ejection Fraction，LVEF）、左室內徑縮短率（Left Ventricular Fraction Shortening，LVFS）。采用GE公司的V

4、iVid-7-Dimension超聲診斷儀，連接心電圖，在彩色組織速度成像條件下，分別采集心尖四腔、心尖兩腔和心尖左室長軸切面的3個完整竇性心動周期的動態(tài)圖像，傳入工作站中進行脫機分析，ITI模式下，觀察三平面TTI圖的心肌顏色了解各節(jié)段的Ds，于“Q-analysis”（定量分析）模式下，統(tǒng)一取樣容積S×3mm、Smoothing（平滑處理）為30ms，將取樣點分別置于后間隔和側壁（心尖四腔）、下壁和前壁（心尖兩腔）、后壁和前間隔（心

5、尖左室長軸）的瓣環(huán)、基底段和中間段共18個節(jié)段的心肌層，測量QTVI曲線上各取樣點的收縮期峰值速度（Vs）及TTI曲線上的收縮期向心尖方向的峰值位移（Ds）。以上值均測量3個心動周期，取平均值。治療6月后心肌病患兒分別復查上述指標。 結果: 1.正常對照組左室各節(jié)段間心肌縱向Vs和Ds存在一梯度，其中瓣環(huán)最高，基底段次之，中間段最低；而心肌病組這一梯度已經(jīng)部分消失。 2.對照組左室TTI圖從心底到心尖呈多種色階，

6、分別由紫紅、淺藍色到橙、黃色不等，所有室壁沒有灰色節(jié)段；而心肌病組色階較對照組減少，以黃、紅色為主，部分節(jié)段甚至呈灰色。 3.左室各節(jié)段的平均Vs和Ds與左室射血分數(shù)（LVEF）顯著相關，而其中又以瓣環(huán)的相關性最好。 4.心肌病組的傳統(tǒng)心功能指標LVEF和FS顯著低于對照組（P<0.05），LVID、LVIS、LVEDV和LVESV顯著高于對照組（P<0.05）；左室各節(jié)段Vs和Ds普遍較正常對照組降低（P<0.05）。

7、治療后傳統(tǒng)心功能指標沒有顯著性變化（P>0.05），而各節(jié)段的Vs和Ds已有顯著性變化（P<0.05）。 5.DCM組的Vs和Ds治療后沒有顯著性變化（P>0.05），而EFE組的Vs和Ds治療后已有顯著性變化（P<0.05）。 結論: 1.通過動態(tài)三平面TTI圖目測各節(jié)段心肌顏色可評價左室的縱向收縮功能，使心功能的評價更簡便、直觀、快捷。 2.心肌病患兒普遍存在左室縱向收縮功能的降低，QTVI和TTI可