駐滬境外高血壓患者流行病資料回顧及靶器官損害危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、研究背景:
　　高血壓是一種沒(méi)有明顯臨床癥狀，僅以血壓持續(xù)超過(guò)140/90mmHg為特征的慢性非傳染性疾病，除本身的直接危害外，更主要的是造成心、腦、腎等靶器官的損害。目前，各國(guó)高血壓病的發(fā)病率高，控制率不理想，因此成為全球范圍內(nèi)重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題。
　　上海作為改革開(kāi)放的先鋒城市，常駐滬境外人士達(dá)20.83萬(wàn)。正是這群境外人士為上海的改革開(kāi)發(fā)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展作出巨大貢獻(xiàn)。然而，高血壓已成為這類(lèi)人群中最常見(jiàn)慢性病，患病人群主要集中

2、在30-59歲年齡段，牽涉到絕大多數(shù)年富力強(qiáng)的境外人士。此外，駐滬境外人群高血壓疾病的發(fā)生發(fā)展顯著異于本國(guó)居民，也缺少完善的流行病資料，因此對(duì)合理的診療造成很大的障礙。
　　華山醫(yī)院國(guó)際醫(yī)療中心在對(duì)外籍人士診療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)不同國(guó)家地區(qū)的病人的就醫(yī)模式及并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展有一定的差異，所以我們針對(duì)不同國(guó)籍及地區(qū)的高血壓人群的發(fā)病情況、靶器官損害及可能的危險(xiǎn)因素進(jìn)行比較分析，希望能得出一些有意義的結(jié)論，指導(dǎo)臨床患者的合理及個(gè)體化診療。

3、r>　　研究目的:
　　收集華山醫(yī)院國(guó)際醫(yī)療中心2007年～2011年4年內(nèi)有完整門(mén)診資料的各國(guó)籍或地區(qū)高血壓患者的相關(guān)臨床信息，建立高血壓患者臨床數(shù)據(jù)庫(kù)，分組統(tǒng)計(jì)各國(guó)籍或地區(qū)患者的高血壓相關(guān)臨床信息分布情況及各靶器官損害的情況，并利用多因素logistic回歸分析各國(guó)籍高血壓患者靶器官損傷的危險(xiǎn)因素。
　　研究方法:
　　采用臨床資料回顧研究，用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的臨床資料收集表，收集華山醫(yī)院國(guó)際醫(yī)療中心2007-2011年有

4、完整門(mén)診資料的各國(guó)籍高血壓患者的相關(guān)臨床信息，內(nèi)容包括患者基本信息（年齡、性別、國(guó)籍、出生年月、高血壓病程、始發(fā)癥狀）、體格檢查(身高、體重、收縮壓(SBP)/舒張壓(DBP)，體重指數(shù)(BMI))、個(gè)人史（吸煙史、飲酒史）、家族史（高血壓家族史）、既往史（高血脂、糖尿?。⒀?qū)嶒?yàn)室檢查(血總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、空腹血糖(FBG)、尿酸(UA))、靶器官損傷（心電圖

5、、心超、腹部B超及血管B超、頭顱CT/MRI等輔助檢查結(jié)果）。采用EPidata3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)建庫(kù)，雙人錄入，對(duì)比查錯(cuò)，自動(dòng)核查。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料結(jié)果以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用方差分析和兩樣本間t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。靶器官受損危險(xiǎn)因素采用多因素logistic回歸分析（其中自變量為定量變量的根據(jù)四分位法轉(zhuǎn)換為分類(lèi)變量），計(jì)算

6、OR值和95％CI。
　　研究結(jié)果:
　　1、本中心收治440例駐滬境外高血壓患者明確診斷時(shí)無(wú)癥狀者占80.3％，最常見(jiàn)的初始癥狀是頭暈頭痛，為59例，占13.4％。
　　2、本中心收治440例駐滬境外高血壓患者的平均年齡52歲，平均病程4.85年，均低于“上海專(zhuān)科門(mén)診高血壓人群治療和降壓達(dá)標(biāo)狀況調(diào)查”報(bào)道的上海門(mén)診高血壓患者的平均年齡（65歲）及病程（12年）。同時(shí)也低于“我國(guó)部分地區(qū)高血壓登記調(diào)查及治療達(dá)標(biāo)研究”報(bào)

7、道的全國(guó)高血壓患者的平均年齡（59.4歲）。
　　3、本中心收治440例駐滬境外高血壓患者合并糖尿病者59例(13.4％)，合并高脂血癥90例(20.5％)，吸煙者為139例(31.6％)。均低于“我國(guó)部分地區(qū)高血壓登記調(diào)查及治療達(dá)標(biāo)研究”報(bào)道的全國(guó)高血壓患者合并的高血脂(24.5％)，糖尿病(26.7％)及吸煙率(34.4％)。
　　4、本中心收治440例駐滬境外高血壓患者存在腎臟損害者為28例(6.4％)，動(dòng)脈粥樣硬化6

8、9例(15.7％)，左心室肥厚51例(11.6％)，腦梗塞18例(4.1％)，腦出血23例(5.2％)，冠心病14例(3.2％)，心電圖提示心肌缺血改變者76例(17.3％)，左心衰1例(0.2％)。均低于“我國(guó)部分地區(qū)高血壓登記調(diào)查及治療達(dá)標(biāo)研究”報(bào)道的全國(guó)高血壓患者的腎臟損害發(fā)生率(22.9％)，動(dòng)脈粥樣硬化(7.1％)，左心室肥厚(23.6％)，腦血管事件(12.7％)，冠心病(20.1％)及左心衰(6.1％)。
　　5、本

9、中心收治440例駐滬境外高血壓患者中歐美患者體重指數(shù)最高，為27.94kg/m2，日本患者最低，為25.80 kg/m2，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.05)。港澳臺(tái)患者病程最長(zhǎng)，達(dá)6.54年，日本患者最短為3.7年，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.05)。日本患者中男性比例最高，為90.7％，港澳臺(tái)最低，為73.0％，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.05)。日本患者吸煙比例最高，為45.7％，港澳臺(tái)最低，為23％，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。日

10、本高血壓患者飲酒率最高，達(dá)62.0％，港澳臺(tái)最低，為21.6％，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。中國(guó)患者存在高血壓家族史比例最高，達(dá)63％，歐美最低，為38.70％，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。日本患者SBPmax最高，為160.13mmHg，中國(guó)人最低151.12mmHg，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。日本患者DBPmax最高，為103.22mmHg，歐美人最低，為96.59mmHg，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。歐美

11、患者脈壓差最大，為64.48 mmHg，中國(guó)人最低，為57.40 mmHg，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。港澳臺(tái)患者甘油三酯最高(2.25mmol/L)，歐美患者最低(1.26mmol/L)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其余如年齡，糖尿病史，高脂血癥史，空腹血糖，總膽固醇，低密度脂蛋白，高密度脂蛋白，尿酸水平在中國(guó)、港澳臺(tái)、歐美及日本四組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　6、本中心收治440例駐滬境外高血壓患者中日本患者腦出血發(fā)

12、生率顯著高于歐美、港澳臺(tái)和中國(guó)患者，分別為(10.90％ vs0.90％ vs9.50％ vs0.80％，p＜0.05)。其它靶器官損害包括:腎臟、心臟、周?chē)軗p害的發(fā)生率四組之間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　7、以本中心收治的日本高血壓腦出血患者與非腦出血患者為因變量進(jìn)行危險(xiǎn)因素的多因素logistics分析，結(jié)果顯示高血壓病程及甘油三酯水平與日本高血壓患者腦出血發(fā)生呈正相關(guān)（OR分別為1.128和1.581）。其它危險(xiǎn)因素包括年齡

13、、吸煙、體重指數(shù)、糖尿病、高血壓家族史在兩組間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　研究結(jié)論:
　　1、本中心收治的駐滬境外高血壓患者發(fā)病隱匿，但就診時(shí)的年齡、病程均小于我國(guó)本土居民，吸煙、糖尿病、高血脂等危險(xiǎn)因素也少于我國(guó)本土居民，且高血相關(guān)腎臟、心臟、腦、周?chē)馨衅鞴贀p害率均低于我國(guó)本土居民，反映了駐滬境外高血壓患者的就醫(yī)理念、生活習(xí)慣、高血壓的預(yù)后均優(yōu)于我國(guó)本土居民。
　　2、本中心收治的駐滬境外高血壓患者中，歐美患者甘油三酯

14、水平最低，相反港澳臺(tái)高血壓患者的甘油三酯水平最高，并且高脂血癥的認(rèn)知率最低，反映了東西方患者血脂水平顛倒的趨勢(shì)。
　　3、本中心收治的駐滬境外高血壓患者中，中國(guó)患者的高血壓家族史最多，因此有高血壓家族史的中國(guó)人應(yīng)定期體檢，并進(jìn)行有效的一級(jí)預(yù)防。
　　4、本中心收治的駐滬境外高血壓患者中日本患者男性比例最高、吸煙飲酒比例最高、病程最短、血壓極值最高，且腦出血發(fā)生率顯著高于其它組患者。進(jìn)一步在日本患者組內(nèi)分析發(fā)現(xiàn)，高血壓病程長(zhǎng)與