腦卒中患者急性期神經(jīng)功能缺損程度與臨床多因素的相關(guān)性研究.pdf

1、目的 腦血管病是危害人類健康的主要疾病，具有發(fā)病率、死亡率、致殘率高三大特征，在我國(guó)是死亡及致殘的首要原因。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)估計(jì)，我國(guó)腦卒中發(fā)病150萬/年，75％致殘，其中40％重殘。神經(jīng)功能的缺損直接導(dǎo)致了殘疾的發(fā)生，而神經(jīng)功能的缺損程度受到多種因素的影響，每種臨床因素對(duì)其影響程度又各有差異，本課題的目的正是分析腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度及其在急性期短期內(nèi)的變化與患者的顱內(nèi)壓、腦灌注壓、病灶體積、患者的基礎(chǔ)疾病情況、年齡、入院

2、時(shí)的血糖、血脂、發(fā)病到入院的時(shí)間延遲等臨床指標(biāo)的相關(guān)程度，尋找到統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性意義的影響因素，從而指導(dǎo)臨床醫(yī)生在腦卒中患者入院時(shí)能夠?qū)捕鄰?fù)雜的臨床因素進(jìn)行正確的關(guān)注，并能在急性期內(nèi)制定有的放矢的干預(yù)措施。本課題還通過分析患者在中止觀察時(shí)的臨床神經(jīng)功能缺損程度與入院時(shí)的各臨床指標(biāo)間的相關(guān)性，幫助醫(yī)生對(duì)患者在急性期短期的預(yù)后做出正確的判斷。 方法 共對(duì)149例腦血管病患者進(jìn)行了臨床前瞻性觀察，其中腦梗塞患者83例，腦出血

3、患者66例。采用神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表對(duì)患者的臨床神經(jīng)功能缺損程度量化分析，運(yùn)用FVEP無創(chuàng)顱壓監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，并由此計(jì)算腦灌注壓，記錄患者入院時(shí)的病灶體積、患者的既往史、年齡、入院時(shí)的血糖、血脂，發(fā)病到入院時(shí)的時(shí)間延遲。分別在患者入院時(shí)、入院后兩周內(nèi)、中止臨床觀察時(shí)運(yùn)用單因素及多元回歸與相關(guān)分析方法對(duì)臨床神經(jīng)功能缺損程度及變化與以上各臨床因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果 1、腦梗塞患者入院時(shí)的神經(jīng)功能缺損程

4、度在單因素分析中與入院時(shí)的腦灌注壓、顱內(nèi)壓、腦梗塞體積、發(fā)病后至入院的時(shí)間、既往史、血漿纖維蛋白原、總膽固醇均有相關(guān)性(p<0.05)，其中腦灌注壓呈負(fù)相關(guān)；在多因素分析中，以p=0.15為進(jìn)入模型的顯著性水平，入院時(shí)的腦灌注壓、腦梗塞體積、以及發(fā)病后至入院的時(shí)間延遲是相對(duì)獨(dú)立的有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素。 腦出血患者入院時(shí)神經(jīng)功能缺損程度在單因素分析中與入院時(shí)的顱內(nèi)壓、病灶體積、以及腦灌注壓、發(fā)病后至入院時(shí)的時(shí)間相關(guān)(p<0.05

5、)，腦灌注壓呈負(fù)相關(guān)；在多因素分析中，在p=O．15顯著性水平上，入院時(shí)病灶體積、顱內(nèi)壓是相對(duì)獨(dú)立的對(duì)神經(jīng)功能評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素。 2、入院后兩周內(nèi)腦梗塞患者的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分變化率在多因素分析中(以p=0.15為進(jìn)入模型的顯著水平)與腦灌注壓的變化率有顯著性相關(guān)，而腦出血患者則與顱內(nèi)壓的變化率的相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3、中止觀察時(shí)，腦梗塞患者的神經(jīng)功能缺損程度在單因素分析中與入院初始時(shí)的顱內(nèi)壓、腦梗塞體積、

6、發(fā)病后至入院時(shí)的時(shí)間、既往史、血漿纖維蛋白原、總膽固醇、甘油三酯均呈正相關(guān)(p

7、入院時(shí)的時(shí)間是相對(duì)獨(dú)立有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的臨床因素。 結(jié)論 1、腦卒中患者入院時(shí)，不論是腦梗塞還是腦出血，病灶體積的大小都是患者神經(jīng)功能缺損程度的獨(dú)立的有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素，腦梗塞患者的腦灌注壓與腦出血患者的顱內(nèi)壓是影響神經(jīng)功能缺損程度的兩個(gè)重要的有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義指標(biāo)，我們?cè)谀X梗塞患者入院時(shí)眾多臨床因素中更應(yīng)關(guān)注腦灌注壓，而腦出血患者則更應(yīng)關(guān)注顱內(nèi)壓。 2、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示影響腦梗塞及腦出血患者入院后短時(shí)間內(nèi)(兩周內(nèi))神經(jīng)

8、功能改善情況的臨床因素各有不同，我們對(duì)于腦梗塞及腦出血應(yīng)選擇不同的治療目標(biāo)，前者應(yīng)注重改善腦灌注壓，而后者應(yīng)注重控制顱內(nèi)壓。血壓在急性期短時(shí)間內(nèi)并不是臨床神經(jīng)功能改善情況的獨(dú)立影響因子(p>0.05)。 3、卒中患者入院當(dāng)時(shí)我們常常需對(duì)其在急性期短期的轉(zhuǎn)歸有所預(yù)測(cè)，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示患者入院時(shí)病灶體積、發(fā)病后至入院時(shí)的時(shí)間延遲可以對(duì)我們有所提示，即入院時(shí)病灶體積越大，發(fā)病后至入院時(shí)的時(shí)間延遲越長(zhǎng)，患者在急性期短期的預(yù)后越差。而入院時(shí)