靜脈注射倍他樂克對肥厚型心肌病左室功能的影響.pdf

1、本研究應用頻譜多普勒超聲心動圖技術，定量觀測肥厚型心肌病(HCM)患者經靜脈注射倍他樂克前后左室功能和左室流出道壓力階差的變化，并觀察血流動力學的變化，旨在探討靜脈注射倍他樂克對肥厚型心肌病左室功能的影響。 資料與方法：一、病例選擇順次選擇我院自2004年11月～2006年2月收治的非對稱性肥厚型心肌病(HCM)患者59例，分為兩組，其中梗阻性(HOCM)33例，非梗阻性(HNCM)26例，上述患者均經嚴格的詢問病史、體格檢查、

2、心電圖、超聲心動圖等檢查確診并排除各種器質性疾病。 二、研究方法應用PHILIPS-SONOS7500型彩色多普勒超聲診斷儀(探頭頻率2～4MHz)，觀測倍他樂克(5mg/5ml)靜脈注射前和靜脈注射后10分鐘(以1mg/min的速度緩慢靜脈注射)左室功能及左室流出道壓力階差的變化，并觀察血流動力學和臨床癥狀的變化。 三、觀察指標1、超聲心動圖檢查：患者取左側臥位，平靜呼吸，每個指標為連續(xù)測量3-5個心動周期的平均數值。

3、 ①左室舒張早期二尖瓣血流最大流速(E，m/s)，②左室舒張晚期二尖瓣血流最大流速(A，m/s)，③根據上述測得數值計算E/A比值，④左室流出道壓力階差(LVOTPG，mmHg)，⑤左室流出道寬度(LVOT，mm)；⑥舒張期二尖瓣前葉至室間隔之間的距離(EPSS，mm)；⑦左室舒張末容積(EDV，ml)；⑧左室收縮末容積(ESv,ml)；⑨每搏輸出量(SV，ml)；⑩射血分數(EF)。 2、血流動力學監(jiān)測的指標：用藥過程

4、中心率(HR，bpm)、收縮壓(SBP.mmHg)、舒張壓(DBP,mmHg)的變化，用藥后持續(xù)監(jiān)測30分鐘。 四、統(tǒng)計學分析：所有指標以均數±標準差(X±S)表示，采用SPSS11.O軟件包，各組用藥前后指標對比采用配對t檢驗，兩組之間比較采用成組設計t檢驗，以P＜0.05為有顯著意義。 結果：1、用藥前后對比：HOCM組患者的左室舒張功能明顯改善，E值明顯增高，A值明顯降低，E/A比值明顯上升，EPSS值明顯增大，p

5、值均＜0.05；而HNCM組患者上述指標則無明顯變化。 2、用藥前后對比：HOCM組患者的左室舒張末容積(EDV)、收縮末容積(ESV)均有所增加，且EDV增加量超過ESV增加量，所以每搏輸出量(SV)明顯增加，p值均＜0.05；而HNCM組患者上述指標則無明顯變化。 3、用藥前后對比：HOCM組患者的左室流出道(LVOT)明顯增寬，p＜0.05；左室流出道壓力階差(LVOTPG)明顯下降，p＜0.05；而HNCM組患者

6、上述指標則無明顯變化。 4、用藥前后對比：HOCM組和HNCM組患者的EF值均無明顯變化，P值均＞0.05。 5、用藥前后對比：HOCM組和HNCM組患者的心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)均明顯降低，p值均＜0.05，有顯著差異。 結論：1、靜脈注射倍他樂克能夠提高HOCM組患者心肌的主動松弛性，抑制心肌收縮力、降低心肌室壁張力，增加心室順應性，降低心肌耗氧量，明顯增加左室舒張末容積、收縮末容積和

7、每搏輸出量，從而快速改善其左室舒張功能，改善臨床癥狀，而對HNCM組患者無明顯作用。 2、靜脈注射倍他樂克可以使HOCM組患者的心肌收縮力減弱，快速明顯地減輕左室流出道的梗阻，從而降低左室流出道的壓力階差，使左室流出道增寬，而對HNCM組患者無明顯作用。 3、靜脈注射倍他樂克對HOCM組和HNCM組患者的收縮功能均無明顯影響。 4、靜脈注射倍他樂克能夠明顯降低HOCM組和HNCM組患者的血壓、心率，影響其血流動力