直腸癌術(shù)前局部分期：薄層MR成像聯(lián)合MR擴(kuò)散加權(quán)成像與病理對(duì)照研究.pdf

1、目的： 篩選直腸癌擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)的合適b值，探討直腸癌DWI成像的表觀彌散系數(shù)(ADC)值在直腸癌惡性程度預(yù)測(cè)方面的價(jià)值。以病理分期作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較薄層MR成像(小FOV)聯(lián)合MR擴(kuò)散加權(quán)成像與常規(guī)MR成像兩種方法分別對(duì)直腸癌進(jìn)行術(shù)前局部分期(TN、T、N)的準(zhǔn)確度，并重點(diǎn)探討前一種方法在T分期方面的應(yīng)用價(jià)值。 材料和方法： 對(duì)于2007年12月至2009年1月首診直腸癌的52例患者進(jìn)行前瞻性研究。病例納

2、入標(biāo)準(zhǔn)為行磁共振檢查前經(jīng)組織活檢明確為直腸癌，檢查前未行放療或化療等輔助治療，并于檢查后行手術(shù)治療且取得病理證實(shí)。其中40例滿足以上納入標(biāo)準(zhǔn)，為本研究資料。其中，男性22例，女性18例，年齡29～83歲，平均年齡62.83歲。 使用美國(guó)GE公司1.5T Twin Speed Infinity with Excite II超導(dǎo)型磁共振成像系統(tǒng)和Torsopa相控陣表面線圈。患者檢查前一天流質(zhì)飲食，不需做特殊腸道準(zhǔn)備。采用單次激發(fā)S

3、E-EPI序列，取0s/mm2與500s/mm2、800 s/mm2和1000 s/mm2三組b值行MR擴(kuò)散加權(quán)成像，獲得各b值下直腸癌病變的DWI圖、ADC圖及eADC圖。采用足先進(jìn)方式，行常規(guī)MR檢查：軸位TIWI、T2WI及T2WI壓脂成像(FOV:360×360 mm，矩陣：224×320，層厚6mm)，矢狀位T2WI；行薄層MR及DWI(b=1000 s/mm2)檢查：軸位T1WI、T2WI、T2WI壓脂及DWI(FOV:18

4、0×180 mm，矩陣：224×256，層厚4mm)，矢狀位T2WI。 分別測(cè)量各b值下直腸癌DWI圖像的信號(hào)強(qiáng)度及ADC值，并進(jìn)行如下分析：①不同b值下，觀察病變的DWI和ADC圖像質(zhì)量，并計(jì)算病變的信噪比(SNR)和對(duì)比噪聲比(CNR)，以確定最佳的b值；②比較不同b值下病變組間的ADC值是否存在差異；③在同—b值下，比較不同分化程度間病變的ADC值是否存在差異；④應(yīng)用ROC曲線，比較不同b值下ADC值對(duì)直腸癌分化程度的鑒別

5、診斷效能，并確定最佳的閾值，以利于術(shù)前評(píng)估其惡性程度。 以病理分期作為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算兩種方法分別行TN、T、N分期的準(zhǔn)確度，并進(jìn)行如下分析：①比較兩種方法行TN分期的準(zhǔn)確度有無差異；②比較兩種方法行T分期的準(zhǔn)確度有無差異；③比較兩種方法行N分期的準(zhǔn)確度度無差異；以綜合評(píng)價(jià)薄層MR成像聯(lián)合DWI成像在直腸癌術(shù)前局部分期中的應(yīng)用價(jià)值。 結(jié)果： 直腸癌的DWI檢查顯示：①不同b值的DWI圖像上，直腸癌病變均表現(xiàn)為高信號(hào)，

6、并且隨著b值的升高，病變信號(hào)強(qiáng)度下降，各b值組間信號(hào)強(qiáng)度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；隨著b值的升高，SNR、CNR亦呈下降趨勢(shì)，但各b值組間SNR、CNR間的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且當(dāng)b值為1000s/mm2時(shí)DWI圖像上仍可清晰分辨病變，并能進(jìn)行ADC值的測(cè)量；②不同b值下，病變組間的ADC值不同，隨著b值的升高，ADC值呈下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.001)；b=500 s/mm2與b=800 s/mm2組間、b=800 s/mm2

7、與b=1000 s/mm2組間ADC值的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(分別為p=0.060和p=0.288)，但b=500 s/mm2與b=1000 s/mm2組間ADC值的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.002)；③當(dāng)b值為500s/mm2或800 s/mm2或1000 s/mm2時(shí)，不同分化程度間病變的ADC值均不同，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；④經(jīng)ROC曲線分析，各b值下，病變的ADC值均可作為評(píng)估腫瘤分化程度的有效指標(biāo)，且以選取b值為1000 s/

8、mm2時(shí)，曲線下面積最大，ADC值的最佳閾值為0.600×10-3mm2/s。 薄層MR成像較常規(guī)MR成像能更好的顯示腸壁的各層解剖結(jié)構(gòu)及腫瘤對(duì)腸壁及鄰近結(jié)構(gòu)的侵犯范圍和程度，DWI的應(yīng)用利于腫塊與糞便及粘液等進(jìn)行鑒別，可更好的顯示腫塊的侵犯范圍，從而使分期更加準(zhǔn)確。統(tǒng)計(jì)分析顯示：①常規(guī)MRI、薄層MRI聯(lián)合DWI檢查兩種方法行TN分期的準(zhǔn)確度分別為45％和67.5％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.044)；②常規(guī)MRI、薄層MRI

9、聯(lián)合DWI檢查兩種方法行T分期的準(zhǔn)確度分別為65％和85％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.040)；③常規(guī)MRI、薄層MRI聯(lián)合DWI檢查兩種方法行N分期的準(zhǔn)確度分別為65％和75％，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.332)。 結(jié)論： 對(duì)于直腸癌病變可行b值為1000 s/mm2的DWI檢查。DWI表現(xiàn)及所測(cè)得的ADC值在一定程度上能夠反映腫瘤的分化狀況，有助于術(shù)前預(yù)測(cè)腫瘤的惡性程度，因此是對(duì)常規(guī)MRI檢查的有益補(bǔ)充。薄層MRI