胎羊單側(cè)輸尿管不完全梗阻的建立和解除的實驗研究.pdf

1、胎兒腎積水比較多見，在孕婦常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查中，約有2～5.5％可檢出胎兒腎積水。輕度占80.6％，中、重度占19.4％。腎盂輸尿管連接部梗阻(PUJO)是中度以上胎兒。腎積水最多見的病因，大多為單側(cè)。腎盂輸尿管連接部梗阻在出生后治療，腎功能有可能恢復(fù)正常，也有可能難以恢復(fù)，而形態(tài)學(xué)難以恢復(fù)，往往將伴隨終生腎積水。對于腎盂輸尿管連接部梗阻所導(dǎo)致的單側(cè)重度腎積水進行產(chǎn)前治療的可能性，仍有必要探討。 典型的腎盂輸尿管連接部梗阻是不完全

2、性梗阻，而且腎發(fā)育不良也不是腎盂輸尿管連接部梗阻的普遍特征。所以，胎羊單側(cè)輸尿管完全梗阻的建立和解除的動物模型并不符合腎盂輸尿管連接部梗阻的病理生理。胎羊單側(cè)輸尿管不完全梗阻(UPUO)建立和解除的動物模型則能更好模擬腎盂輸尿管連接部梗阻。 目的： ①通過對胎羊進行宮內(nèi)手術(shù)，掌握胎兒外科的基本操作技術(shù)。②制作胎羊單側(cè)輸尿管不完全梗阻性。腎積水的動物模型。③通過宮內(nèi)手術(shù)解除胎羊單側(cè)輸尿管不完全梗阻，了解胎兒單側(cè)輸尿管不完全

3、梗阻性腎積水產(chǎn)前治療的可行性。 方法： 取25只單胎妊娠健康山羊，年齡1～1.5歲，均為初次受孕，體重14～22kg，平均17.6±2.2kg。分為3組。第1組12只，孕75～85天時，右側(cè)臥位在靜脈麻醉下進行宮內(nèi)手術(shù)。F6“C”形硅膠環(huán)環(huán)套胎羊左側(cè)輸尿管上段以建立單側(cè)輸尿管不完全梗阻。第2組10只，先和第1組一樣建立胎兒單側(cè)輸尿管不全梗阻，再于3周后在宮內(nèi)解除胎羊單側(cè)輸尿管不完全梗阻。第3組3只，用于正常對照，不進行任

4、何手術(shù)。等待母羊自然分娩。對部分胎羊進行產(chǎn)前超聲檢查，部分出生羔羊進行放射學(xué)檢查。所有羔羊腎臟進行了組織病理學(xué)檢查。 結(jié)果： 第1組12只孕羊中有9只生產(chǎn)羔羊，第2組10只孕羊中有8只生產(chǎn)羔羊，第3組3只孕羊中全部生產(chǎn)羔羊，活產(chǎn)率分別為75％，80％和100％。所有母羊術(shù)中、術(shù)后均無死亡等并發(fā)癥。產(chǎn)前超聲檢查提示：左輸尿管不完全梗阻后的第3周超聲檢查可發(fā)現(xiàn)有梗阻側(cè)腎臟增大、腎積水形成和腎皮質(zhì)變薄。放射學(xué)檢查提示：第1組左

5、腎積水并且功能受損害；第2組左腎無積水并且功能基本正常。大體解剖：第1組羔羊梗阻側(cè)腎臟較對側(cè)腎及正常羔羊腎顯著增大，腎皮質(zhì)變薄。剖面見腎盂、腎盞擴張。對側(cè)。腎較正常羔羊腎臟顯著增大。第2組羔羊梗阻側(cè)腎臟大小與對側(cè)及正常羔羊腎無差異，剖面未見腎積水，腎皮質(zhì)厚度與正常腎無差異但較對側(cè)腎薄，外觀不如對側(cè)腎和正常羔羊腎平滑。組織病理學(xué)檢查：第1組梗阻側(cè)腎腎小球數(shù)目減少，腎小管擴張明顯；第2組梗阻解除側(cè)腎腎小球數(shù)目恢復(fù)正常；腎小管擴張減輕；所有羔

6、羊腎臟均未見腎發(fā)育不良。 結(jié)論： (1)熟悉山羊妊娠期宮內(nèi)解剖是山羊胎兒外科動物實驗研究的基礎(chǔ)，選擇合適的體位和子宮切口，避免胎盤和尿囊損傷，保護羊水和胎羊，以及多學(xué)科的合作是宮內(nèi)手術(shù)成功的保障。(2)對妊娠75～85天的山羊進行宮內(nèi)手術(shù)，制作胎兒單側(cè)輸尿管不完全梗阻的動物模型是可行的。羔羊輸尿管不完全梗阻側(cè)出現(xiàn)腎積水，無腎發(fā)育不良。(3)在妊娠75～85天建立胎羊單側(cè)輸尿管不完全梗阻，并于梗阻后3周在宮內(nèi)解除梗阻后，梗