不同液體離體血液稀釋對凝血功能的影響.pdf

1、背景：麻醉誘導期高容量液體填充可以有效的維持患者血流動力學穩(wěn)定、改善組織灌注及氧供。但目前關于不同液體進行不同程度高容量液體填充對凝血功能影響的研究結(jié)果則不盡相同。乳酸林格液、羥乙基淀粉130/0.4（萬汶）、羥乙基淀粉高滲氯化鈉鹽溶液40（霍姆）是目前臨床常用的擴容液體，本實驗擬通過比較這三種液體行離體血液稀釋后凝血功能的變化,為臨床安全開展高容量液體填充及液體治療提供參考依據(jù)。 方法：擇期行腔鏡外科手術（腹腔鏡膽囊切除、腹腔

2、鏡卵巢囊腫剝離及腹腔鏡子宮肌瘤挖除）患者36名，隨機分為3組（n=12）：乳酸林格液組（RL組），羥乙基淀粉130/0.4組（HES組），高滲氯化鈉羥乙基淀粉40組（HM組）。采取外周靜脈血在離體恒溫37℃環(huán)境下分別以10:1、10:4、10:10(RL、HES組)稀釋度或10:0.5、10:1、10:4（HM組）稀釋度進行血液稀釋，通過血栓彈性描記圖(TEG)檢測稀釋前后的凝血功能變化，記錄各組液體不同稀釋點TEG結(jié)果[反應時間(R)

3、、血凝塊形成時間(K)、角度a(ANGLE)、最大振輻(MA)、凝血指數(shù)（CI）]及相關HCT、膠體滲透壓數(shù)值，并觀察血細胞大體形態(tài)變化。 結(jié)果：RL組稀釋后以高凝趨勢為主，10:1稀釋對各個TEG數(shù)值影響不明顯，10:4稀釋時出現(xiàn)比較明顯的高凝現(xiàn)象，表現(xiàn)為R值、K值下降，ANGLE增加，MA變化不顯著；HES組以低凝趨勢為主，但在10:1及10:4稀釋時，各項主要指標仍在正常范圍內(nèi)，10:10稀釋時出現(xiàn)R、K值延長，ANGLE

4、、MA減?。籋M組在10:0.5、10:1稀釋時，TEG各主要指標均在正常范圍內(nèi)波動，在10:4稀釋時出現(xiàn)R、K值明顯延長，ANGLE、MA縮短，偏離正常值范圍；三組COP均隨著稀釋程度的增加而呈線性相關，RL呈上升趨勢，其余兩組則呈下降趨勢，在相同稀釋點，霍姆對于COP的影響要大于羥乙基淀粉；高倍鏡下血涂片觀察血細胞大體形態(tài)沒有明顯異常表現(xiàn)。 結(jié)論: 乳酸林格液稀釋可以引發(fā)血液高凝狀態(tài)，以中度血液稀釋為甚；萬汶在輕度稀釋時，有