張濤研究員手法推拿經(jīng)驗的繼承——張濤研究員手法治療膝骨關節(jié)病的臨床觀察.pdf

1、目的: 張濤研究員是我院著名老中醫(yī)，從事骨傷科臨床醫(yī)療、教學和科研工作50余年，在繼承我國名老中醫(yī)杜自明先生寶貴經(jīng)驗的基礎上潛心研究，對中醫(yī)應用傳統(tǒng)方法治療筋傷，能吸取先人之精華而又優(yōu)于先人，博采眾家之長而又不乏獨到之處。他在手法推拿治療中強調(diào)手法嫻熟，部位準確，輕重適宜，剛?cè)峁矟钔赣辛?，對癥施治，使每一手法的作用力都能達到所需深度。總結(jié)出了常用手法34種，以點穴、分筋、理筋、展筋、扳法及牽抖等獨特手法治病。尤其張氏手法推拿治療各型

2、頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥、髕骨軟化癥、膝骨關節(jié)病及急慢性踝關節(jié)扭傷等療效顯著。為繼承張老臨床經(jīng)驗，系統(tǒng)化規(guī)范化地總結(jié)其手法推拿特點，客觀完整地積累更多臨床數(shù)據(jù)資料，對張氏手法推拿進行較全面地學習，并重點以張氏手法推拿治療膝骨關節(jié)病進行療效觀察。因為臨床中膝骨性關節(jié)炎是骨性關節(jié)病中最常見類型。一般認為，膝骨關節(jié)炎是機械性和生物性因素的共同作用，導致關節(jié)軟骨、軟骨下骨破壞。臨床表現(xiàn)以膝關節(jié)腫脹、疼痛、乏力，活動困難為主，并伴有膝部僵硬

3、、畸形、功能障礙等。隨著年齡的增長和全社會人口老齡化進程加劇，其發(fā)病率將明顯上升，嚴重危害著中老年人的健康與生活質(zhì)量。本病的防治引起醫(yī)學界的重視。
　　方法: 首先跟隨張老臨床出診學習，詳細記錄病例、手法步驟特點、所施手法循經(jīng)及解剖部位，反復體會，并在獨立臨床時積極運用。尤其注重各型頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥、髕骨軟化癥、膝骨關節(jié)病及急慢性踝關節(jié)扭傷等疾病手法推拿治療的觀察記錄，同時詳細記錄張老語錄，從而進行歸納提煉總結(jié)。其次

4、，收集張老及本人獨立治療的廣安門醫(yī)院骨科門診膝骨關節(jié)炎病人共61例，分為治療組39例和對照組22例，分別運用張氏手法推拿加張氏膝部自主功能鍛煉及口服萘丁美酮治療。手法推拿治療方法：以股四頭肌為主的下肢拿法3～5遍，髕骨兩側(cè)分筋法8～10次，內(nèi)外側(cè)關節(jié)間隙分筋法6～8次，股骨髁上分筋法6～8次，下風市分筋法8～10次，鶴頂、兩側(cè)膝眼及髕韌帶點穴法，髕骨整體提髕法5～6秒，窩部理筋法3～5遍，膝前髕骨上下極捶擊法10-15秒鐘，下肢伸屈法5

5、～8次，下肢展筋法5～10秒鐘等。手法推拿后囑患者在家中自行按張氏膝關節(jié)功能鍛練方法鍛練股四頭肌靜力收縮，膝關節(jié)大幅度伸屈。手法推拿治療每次15-20分鐘，每周3次，10次為1療程，手法治療組患者均接受1個療程治療。對照組口服萘丁美酮膠囊，0.5克日兩次，共1月。試驗結(jié)果對病人性別、年齡、職業(yè)、發(fā)病誘因、病程、患病部位、疼痛性質(zhì)、疼痛程度等進行統(tǒng)計，觀察國際骨關節(jié)炎評分標準--Lequesn MG指數(shù)、疼痛VAS評分及癥狀體征在治療前后

6、的變化。
　　結(jié)果:
　　一、張濤研究員手法推拿整體經(jīng)驗特點
　　1.繼承發(fā)揚并舉張老手法保留了杜自明先生的基本原則和主要手法的同時，運用現(xiàn)代解剖生理學和病理生理學知識，集眾家之長進行了規(guī)范整理，簡化手法，便于學習掌握和推廣應用。
　　2.剛?cè)嵯酀傆谌釓埨鲜址▼故?、部位準確、輕重適宜、剛?cè)峁矟?、深透有力。操作用力緩穩(wěn)，嚴禁浮躁粗暴。
　　3.運用巧力，耐力持久主張在手法實施過程中，應避免消耗過多，產(chǎn)生

7、疲勞而影響療效。
　　4.辨證施法根據(jù)疾病不同病理階段病理生理特點，手法的輕重急緩和側(cè)重點做適當調(diào)整。如以膝關節(jié)疼痛為主，證屬肝腎不足，筋脈瘀滯者，以髕骨兩側(cè)分筋夾提拿髕骨為主；以膝腫脹、積液較多，證屬脾腎兩虛，濕注骨節(jié)者，以胭窩部理筋為主；以膝關節(jié)疼痛、腫脹肥厚、下肢無力，證屬肝腎虧虛，痰瘀交阻者，以內(nèi)外側(cè)關節(jié)間隙及股骨內(nèi)外髁上分筋手法為主。腰痛為主者，以棘間、腰骶關節(jié)分筋為主；腰酸脹者，以華佗夾脊穴分筋為主；下肢串通者，以臀中

8、、臀上皮神經(jīng)區(qū)域及環(huán)跳穴、委中、承山等穴點壓為主。頭痛頭暈者，以頭面部取穴點壓及循足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)理筋為主。頸項疼痛者，以項棘肌理筋、項角夾角分筋、點壓天宗岡中穴等為主。
　　5.因人而異，“得氣”為度手法點穴之要與針剌同理，點穴的力度不宜太輕，也不可過重，以產(chǎn)生“得氣”感及循經(jīng)傳導的“氣至病所”感為度。
　　6.準字當頭循經(jīng)取穴要準，用力方向也要準。在實施手法過程中要不斷觀察和詢問病家的反應與感受，改變調(diào)整用力的方

9、向，方可“準”而“得氣”，以提高療效。
　　7.中西結(jié)合，彰顯療效手法所施部位既有經(jīng)絡腧穴，又有解剖部位。所施手法之處多為肌肉、肌腱、韌帶與骨附麗點以及大的神經(jīng)、血管循行部位。
　　8.強身健體，煉易筋經(jīng)修煉少林易筋經(jīng)，施以手法，指力深透，綿綿有序，一張一弛，張合有度。張老主張形、氣、意三結(jié)合，內(nèi)外兼修，做到內(nèi)養(yǎng)外壯，行動之際或施術之時，功術結(jié)合，動靜兼施，動中有靜，靜中有動。對自身可達到身魄健壯、耳目聰明；施治病患，可提高

10、療效，手到病除。做到力到、意到、氣到。
　　9.功能鍛煉，助康復重預防重視練功療法的應用，嚴格把握鍛煉的質(zhì)和量?？偨Y(jié)出了頸、肩、腰、膝等各部位鍛煉方法。
　　10.調(diào)節(jié)生活起居為鞏固療效，防止病情復發(fā)、癥狀加重，強調(diào)應注意避免引起疾病發(fā)生反復的不良勞作、活動等生活工作習慣。
　　二、臨床試驗:
　　本試驗收集的61例患者，年齡在50歲以上的約占80％，女性約占80％，65％的患者體重超標，超過62％的患者有不同程

11、度的外傷、受涼、勞累病史。說明膝骨關節(jié)病是一種多因素所致的疾病。治療后手法組Lequesn MG指數(shù)下降最多16分，最少3分，平均7.26分。對照組下降最多11分，最少0分，平均5.5分。手法組和對照組療后得分均比療前下降(P<0.05)，說明兩組治療前后均有統(tǒng)計學差異。而且療后兩組間也存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)，手法組優(yōu)于對照組。疼痛VAS評分，手法組和對照組療后得分亦比療前下降(P<0.05)，兩組治療前后均有統(tǒng)計學差異。且療后

12、兩組間也存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)，手法組優(yōu)于對照組。癥狀體征療效評定：手法組中治愈9例，顯效16例，好轉(zhuǎn)11例，無效3例，總有效率92.3％；對照組中治愈4例，顯效10例，好轉(zhuǎn)5例，無效3例，總有效率86.4％。
　　結(jié)論張濤研究員推拿手法有鮮明的特點，張氏手法推拿加張氏膝部自主功能鍛煉治療膝骨關節(jié)病方法有獨到之處，臨床效果肯定。積極適度的功能鍛練對膝骨關節(jié)病的治療有較好的輔助作用。手法推拿治療總體效果優(yōu)于單純口服萘丁美酮的