小兒主動(dòng)脈弓手術(shù)中SACP與DHCA應(yīng)用效果的比較及烏司他丁對(duì)腦損傷的影響.pdf

1、本文從以下幾部分進(jìn)行了詳細(xì)闡述。
　　第一部分小兒主動(dòng)脈弓手術(shù)中SACP與DHCA應(yīng)用效果的比較。
　　目的：比較選擇性順行性腦灌注(selective antegrade cerebralperfusion，SACP)與深低溫停循環(huán)(deep hypothermic circulatory arrest，DHCA)在小兒主動(dòng)脈弓手術(shù)中的應(yīng)用效果。
　　方法：收集我院2008年1月至2011年7月53例在體外循環(huán)（ca

2、rdiopulmonary bypass，CPB）下行主動(dòng)脈縮窄(coarctation of aorta，CoA)或主動(dòng)脈弓中斷（interrupted aortic arch，IAA）合并心內(nèi)畸形矯治術(shù)患兒的臨床資料，統(tǒng)計(jì)其CPB時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、DHCA或SACP時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、最低鼻咽溫、最低直腸溫等CPB轉(zhuǎn)流情況，及術(shù)后24 h尿量、術(shù)后24 h胸腔引流量、正性肌力藥物得分、清醒時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU停留時(shí)間、死亡、神

3、經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生情況、急性腎功能衰竭發(fā)生情況、低心排出量綜合征發(fā)生情況。根據(jù)術(shù)中采用的腦保護(hù)方法將53例患兒分為DHCA組(n=23)和SACP組(n=30)，對(duì)其術(shù)中體外循環(huán)轉(zhuǎn)流情況和術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行比較。
　　結(jié)果：與DHCA組比較，SACP組轉(zhuǎn)流中最低鼻咽溫和最低直腸溫顯著升高(P＜0.05)，術(shù)后24 h胸腔引流量、術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間、術(shù)后ICU停留時(shí)間顯著降低(P＜0.05)。兩組死亡率、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、急性腎功能衰竭和低

4、心排出量綜合征發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論：小兒主動(dòng)脈弓手術(shù)中SACP與DHCA的腦保護(hù)效果相似。SACP有利于術(shù)后呼吸功能的恢復(fù)，減少術(shù)后出血和ICU停留時(shí)間。
　　第二部分烏司他丁對(duì)體外循環(huán)下主動(dòng)脈弓手術(shù)患兒腦損傷的影響。
　　目的：評(píng)價(jià)烏司他丁對(duì)體外循環(huán)（cardiopulmonary bypass，CPB）下主動(dòng)脈弓手術(shù)患兒腦損傷的影響。
　　方法：選擇擬在CPB下行主動(dòng)脈縮窄(

5、coarctation of aorta，CoA)或主動(dòng)脈弓中斷（interrupted aortic arch，IAA）合并心內(nèi)畸形矯治術(shù)的患兒20例，性別不限，年齡1～24月，體重3～12kg，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American society of anesthesiologists，ASA)分級(jí)Ⅲ或Ⅳ級(jí)，術(shù)中擬使用選擇性順行性腦灌注(selective antegrade cerebral perfusion，SACP)。采用隨

6、機(jī)數(shù)字表法，將20例患兒隨機(jī)分為2組（n=10）:烏司他丁組（U組）和對(duì)照組（C組）。U組給予烏司他丁2萬U/kg，用生理鹽水將烏司他丁稀釋至1萬U/ml，麻醉誘導(dǎo)后經(jīng)頸內(nèi)靜脈注射1/3量，CPB開始時(shí)和主動(dòng)脈開放前約5 min各使用1/3量;C組在相同時(shí)間點(diǎn)給予等容積的生理鹽水。分別于麻醉誘導(dǎo)后(T1)、主動(dòng)脈阻斷后10 min(T2)、主動(dòng)脈開放后10 min(T3)、CPB結(jié)束(T4)、CPB結(jié)束后6 h(T5)、CPB結(jié)束后24

7、 h(T6)時(shí)采集橈動(dòng)脈血3.5 ml，酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定(enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA)法測(cè)定血漿S100B蛋白(S100B protein，S100B)和神經(jīng)元特異性烯醇化酶(neuronspecific enolase，NSE)濃度。
　　結(jié)果：兩組T1時(shí)血漿S100B及NSE濃度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);與T1時(shí)比較，兩組血漿S100B及NSE濃度在T2～5時(shí)均升高(P＜