單純血液透析與血液透析濾過(guò)病人的生活質(zhì)量研究.pdf

1、研究目的:
　　 研究血液透析與血液透析濾過(guò)這兩種方式對(duì)CRF病人的營(yíng)養(yǎng)狀況、甲狀旁腺激素的水平、β2-微球蛋白、微炎癥狀態(tài)（超敏C反應(yīng)蛋白）、透析并發(fā)癥、轉(zhuǎn)歸的影響。
　　 方法:
　　 1.收集濟(jì)南市第五人民醫(yī)院和山東省千佛山醫(yī)院血液凈化中心2011年1月～2011年12月慢性腎功能不全（尿毒癥期）維持性血液透析病人80例分成二組:A組:常規(guī)普通血液透析(HD)治療，每周3次，每次4小時(shí)，共40例。B組:血液

2、透析治療，每周3次，其中2次為HD，1次為HDF，每次4小時(shí)，共40例。
　　 2.檢測(cè)指標(biāo)及方法:(1)營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo):改良的主觀全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)(SGA)、體重指數(shù)(BMI)、血清白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)、尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、瘦素(Leptin)。(2)并發(fā)癥:分別記錄A組、B組患者透析過(guò)程中出現(xiàn)高血壓、低血壓、心律失常、心絞痛、感染、肌肉痙攣的發(fā)生次數(shù)。(3)一室尿素清除指數(shù)(Kt/v)。(4)微炎癥狀態(tài)

3、:超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)。(5)β2—微球蛋白(β2—MG)。(6)甲狀旁腺激素(PTH)。(7)分別于6個(gè)月、12個(gè)月對(duì)上述觀察項(xiàng)目進(jìn)行檢測(cè)1次，并記錄這1年來(lái)患者死亡例數(shù)及死亡原因等情況。
　　 3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。所有計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，對(duì)多個(gè)變量行One-WayANOVA分析。計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)(X2)，死亡病例行Logistic回歸分析。

4、P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:
　　 1.兩組病人以慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病多見(jiàn)，年齡無(wú)顯著性差異。
　　 2.營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo):改良的SGA方面:透析12個(gè)月后，A2組、B2組分別為14.95±3.01、12.25±3.30，兩組有顯著性差異(F=7.277，P＜0.05)。體重方面:A2組、B2組分別為59.05±11.06、65.93±9.33，兩組有顯著性差異(F=4.512，P＜0.05)。BM

5、I方面:A2組、B2組分別為20.96±2.62、23.75±3.38，兩組之間有顯著性差異(F=8.499，P＜0.01)。Hb方面:A2組、B2組分別為99.05±11.98、110.15±7.11，兩組之間有顯著性差異(F=12.683，P＜0.01)。ALB方面:A2組、B2組分別為38.10±1.90、40.56±2.22，兩組之間有顯著性差異(F=14.048，P＜0.01)。Leptin方面:A2組、B2組分別為12.32

6、±2.58、10.81±1.69，兩組之間有顯著性差異(F=4.755，P＜0.05)。Cr方面:A2組、B2組分別為601.75±104.83、585.22±133.93，兩組之間無(wú)顯著性差異(F=0.189，P=0.666)。BUN方面:A2組、B2組分別為23.32±3.92、21.30±3.80，兩組之間無(wú)顯著性差異(F=2.748，P=0.106)。
　　 3.并發(fā)癥:在透析過(guò)程中急性并發(fā)癥共發(fā)生2932次，總的發(fā)生率

7、為26.16％，A組1928次，發(fā)生率為35.31％;B組1004次，發(fā)生率為17.46％;經(jīng)卡方檢驗(yàn)有顯著性差異，(x2=461.54，p＜0.001)。感染共發(fā)生146次，A組感染共發(fā)生92例次(63.01％)，其中肺部感染57例次，血管通路感染5例次，消化道感染9例次，尿路感染21例次。B組感染共發(fā)生54例次(36.98％)，其中肺部感染33例次，血管通路感染5例次，消化道感染4例次，尿路感染12例次。
　　 4.一室尿素

8、清除指數(shù)(Kt/v):A2組、B2組Kt/V分別為1.28±0.12、1.30±0.08，二組間無(wú)顯著性差異(F=0.0370，P=0.546)。
　　 5.微炎癥狀態(tài):超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP):A2組、B2組分別為4.74±4.02，2.03±0.93，二組間有顯著性差異(F=8.604，P＜0.05)。
　　 6.β2—微球蛋白（β2—MG）:A2組、B2組分別為23.36±5.94，18.28±4.99，二組

9、間有顯著性差異(F=8.567，P＜0.05)。
　　 7.甲狀旁腺激素(PTH):A2組、B2組分別為706.05±290.04，434.74±289.73，二組間有顯著性差異(F=8.759，P＜0.01)。
　　 8.轉(zhuǎn)歸:透析1年，A組死亡5例，B組無(wú)死亡病例，死亡率為6.25％。A組死亡病例的死亡原因?yàn)槟X出血1例，心力衰竭3例，猝死1例。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，兩組死亡率有顯著差異(x2=5.33，p＜0.05)。Logi

10、stic回歸分析顯示患者死亡率與Hb、ALB呈負(fù)相關(guān)，Hb、ALB值越高，死亡率越低。
　　 結(jié)論:
　　 1.血液透析濾過(guò)可以改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。透析1年，B組病人的Hb、ALB明顯高于A組;B組病人的體重、BMI明顯高于A組，B組病人的SGA評(píng)分低于A組;兩組病人的Leptin水平均升高，但單純血液透析的病人Leptin升高的明顯。
　　 2.血液透析與血液透析濾過(guò)相比，對(duì)肌酐、尿素氮等小分子物質(zhì)的清除無(wú)明顯