急性心肌梗死急診PCI支架術(shù)后無復(fù)流現(xiàn)象的相關(guān)因素分析.pdf

1、目的：直接PCI是AMI的有效治療措施，在我國已廣泛開展。但是在冠狀動脈開通后經(jīng)常會出現(xiàn)無復(fù)流現(xiàn)象，使瀕臨壞死或嚴重缺血的心肌組織未完全有效恢復(fù)血流灌注，因此并非所有的患者均從PCI中獲益，這與無復(fù)流(no-reflow)現(xiàn)象有關(guān)。本研究評估AMI行急診PCI時的無復(fù)流現(xiàn)象的發(fā)生率及住院期間死亡率以及多項臨床指標，旨在探討急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療急性心肌梗死患者冠狀動脈造影無復(fù)流現(xiàn)象發(fā)生的相關(guān)因素，并評估無復(fù)流對于該類患者的近期預(yù)后意義

2、。 方法：選擇本院自2005年1月至2006年12月首次發(fā)生AMI在24h內(nèi)接受直接PCI的242例住院患者的臨床和冠狀動脈造影資料，所有病例均采用Judkins法行冠狀動脈造影術(shù)，然后予以急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(pcrcutancouscoronary intervention,PCI)。以梗死相關(guān)冠狀動脈前向血流≤TIMI 2級(Thrombolysis in Myocardial Infarction)作為無復(fù)流判斷標準

3、，冠脈前向血流TIMI 3級為正常血流，將病人分為兩組。其中無復(fù)流(noreflow)組病人28例，正常血流組214例。通過對病人年齡、性別、吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病、入院心功能分級2級以上(Killip)、梗死相關(guān)血管、側(cè)支循環(huán)、術(shù)前TIMI血流0級、再灌注時間、梗死前心絞痛、Q波計數(shù)、入院CK-MB、冠脈內(nèi)血栓以及口服ACEI等藥物的觀察和比較，分析無復(fù)流患者的臨床特征及住院期間主要不良心臟事件(MACE)發(fā)生的差異，并應(yīng)用統(tǒng)計

4、學(xué)軟件篩選無復(fù)流現(xiàn)象的預(yù)測因素。 結(jié)果：急診PCI病人242例，無復(fù)流病人28例，發(fā)生率為11.6％。無復(fù)流病人與恢復(fù)正常血流病人在年齡、性別、吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病、梗死相關(guān)血管、側(cè)支循環(huán)、入院CK-MB以及冠脈內(nèi)血栓等方面差異無顯著性(P>0.05)。多因素Logistic回歸分析表明：TIMI血流0級、再灌注時間、梗死前心絞痛、入院心功能分級2級以上(Killip)、Q波計數(shù)、長期口服ACEI類藥物、長期口服他汀類藥

5、物是無復(fù)流的相關(guān)因素。在患者住院期間無復(fù)流組嚴重心力衰竭、惡性心律失常和死亡事件發(fā)生率明顯高于正常血流組。 結(jié)論：TIMI血流0級、再灌注時間、入院心功能分級2級以上(Killip)、Q波計數(shù)是無復(fù)流的危險因素，說明大面積心肌梗死、嚴重的心肌損傷、心功能不全和再灌注時間較長，可能會促使無復(fù)流的形成。而梗死前心絞痛、長期口服ACEI類藥物、長期口服他汀類藥物是無復(fù)流現(xiàn)象發(fā)生的保護因素，其有可能減少無復(fù)流的發(fā)生。與正常血流組相比，無