2%利多卡因外涂皮膚擦傷傷口綜合指標(biāo)的觀察與研究.pdf

1、皮膚擦傷(skinabrasion)是急診科最常見(jiàn)的急性傷口之一，是皮膚表面遭受外物摩擦而導(dǎo)致其完整性發(fā)生破壞，主要病理改變及征象為皮膚的表層至真皮層的損傷，可伴有小出血點(diǎn)和組織液滲出。
　　 傷口按其清潔程度可分為清潔傷口、污染傷口和感染傷口。急性皮膚擦傷常發(fā)生于各種意外事件中，一般屬于污染傷口。予急性皮膚擦傷傷口及時(shí)徹底的清創(chuàng)術(shù)，能修剪傷口失活皮膚組織，清除傷口上異物以及大量的細(xì)菌，使之減少污染，達(dá)到或接近清潔傷口，避免感染

2、，有利于受傷部位功能和形態(tài)的恢復(fù)。
　　 皮膚擦傷患者由于摩擦作用造成其天然屏障被破壞，局部神經(jīng)末梢受損，斷端裸露，任何外界刺激都可引起明顯的疼痛。清創(chuàng)的過(guò)程會(huì)對(duì)傷口帶來(lái)各種物理和化學(xué)刺激，再加上擦傷傷口存在上述生理特點(diǎn)，因此，整個(gè)清創(chuàng)過(guò)程中，患者會(huì)感覺(jué)到傷口疼痛難忍。
　　 國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)（IASP）將“疼痛”定義為:一種與實(shí)際的或潛在的組織損傷相關(guān)聯(lián)、或者可以用組織損傷來(lái)描述的一種不愉快的感覺(jué)和情緒上的體驗(yàn)。疼痛是

3、人對(duì)傷害性刺激的一種主觀感受，是人的理性因素、情感因素和生理因素相互作用的結(jié)果。對(duì)于創(chuàng)傷患者，劇烈的疼痛會(huì)使機(jī)體發(fā)生過(guò)度應(yīng)激，對(duì)患者的整體康復(fù)及傷口的愈合均造成不良影響。因此，解決疼痛問(wèn)題，是降低創(chuàng)傷不良應(yīng)激反應(yīng)，改善患者預(yù)后的關(guān)鍵措施之一。同時(shí)，也是促進(jìn)患者舒適、改善醫(yī)患關(guān)系，體現(xiàn)人性化救治的重要舉措之一。
　　 解決急性傷口疼痛的方法主要有物理療法、藥物療法及輔之以心理療法。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外均有文獻(xiàn)介紹傷口表面直接用藥的鎮(zhèn)痛方

4、法。利多卡因及丁卡因是較為常用的外用藥物。綜合現(xiàn)有文獻(xiàn)，筆者認(rèn)為，此類鎮(zhèn)痛方法在用藥濃度、劑量、安全性、有效性，疼痛評(píng)估方法、數(shù)據(jù)比較方法等方面值得進(jìn)一步探討和改善。
　　 急診科常用疼痛評(píng)估工具有視覺(jué)模擬評(píng)分量表(VisualAnalogScale，VAS)、數(shù)字評(píng)定量表(NumericRatingScale，NRS)、五點(diǎn)口述分級(jí)評(píng)分法(5-VerbalDescriptorScale，VDS-5)和修正面部表情分級(jí)評(píng)分法(F

5、aceratingscale-revised，F(xiàn)RS-R)等。相對(duì)于其他評(píng)分方法，視覺(jué)模擬評(píng)分量表(VAS)被認(rèn)為較為適合于精確疼痛水平的測(cè)量，適合用于臨床科研。因此，本研究采用此方法進(jìn)行患者清創(chuàng)前及清創(chuàng)過(guò)程中疼痛水平的測(cè)量。
　　 目的：
　　 探討2％利多卡因直接外用于皮膚擦傷傷口后，對(duì)清創(chuàng)過(guò)程中的疼痛升幅、患者對(duì)疼痛的接受率、傷口愈合時(shí)間、傷口感染發(fā)生率等方面的影響，以證明該藥物在解決急性皮膚擦傷傷口清創(chuàng)疼痛問(wèn)題上

6、的有效性、快速性、安全性及經(jīng)濟(jì)性。并有待該方法能繼續(xù)研究應(yīng)用于其他類型的傷口，以解決傷口相關(guān)性疼痛，促進(jìn)患者身心康復(fù)。
　　 方法：
　　 1、實(shí)驗(yàn)用物1）2％利多卡因溶液（5ml/支），作為實(shí)驗(yàn)組清創(chuàng)前用藥;2)10ml注射器，用于傷口上滴藥;3）視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)疼痛量表，用于患者疼痛水平的評(píng)估;4）無(wú)菌棉簽，用于傷口滴藥時(shí)的輔助工具，避免藥液外漏;5）清創(chuàng)溶液:3％過(guò)氧化氫溶液、Ⅲ型安爾碘溶液、生理鹽水，用于沖

7、洗消毒傷口;6）無(wú)菌醫(yī)療器械，如剪刀、鑷子、刮匙、大號(hào)針頭等，用于去除傷口上的異物及失活皮膚組織;7）健康宣教單《皮膚擦傷傷口護(hù)理須知》，用以指導(dǎo)患者保護(hù)傷口，保持創(chuàng)面清潔，避免感染。
　　 2、預(yù)實(shí)驗(yàn)通過(guò)預(yù)實(shí)驗(yàn)對(duì)研究的可行性進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)研究中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，并為本研究的正式開(kāi)展提出解決問(wèn)題的具體方案。
　　 3、篩選、納入研究對(duì)象2011年1月至2011年9月期間，抽取我院急診科的109名急性皮膚擦傷患者，按入院的單

8、雙號(hào)分為實(shí)驗(yàn)組（54人）和對(duì)照組(55人)。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)為患者要求:1）患者要求:神志清楚，智力正常，年齡12-60歲，能理解和使用視覺(jué)模擬評(píng)分標(biāo)尺(VAS)進(jìn)行疼痛評(píng)分，無(wú)利多卡因過(guò)敏史，心、肝、腎功能正常，無(wú)糖尿病及免疫系統(tǒng)疾病病史。2）傷口要求:為急性皮膚擦傷（傷后6小時(shí)內(nèi)），傷口被污染、無(wú)感染且需要常規(guī)清創(chuàng)消毒者（如嵌有泥沙、殘留失活皮膚組織的傷口），傷口無(wú)傷及神經(jīng)、大血管、骨骼、肌腱及肌肉，大小在5×5cm2-10×12c

9、m2范圍內(nèi)。
　　 4、對(duì)照組傷口處理予常規(guī)清創(chuàng)術(shù)，程序?yàn)?3％雙氧水沖洗—生理鹽水沖洗—三型安爾碘溶液沖洗—生理鹽水沖洗;沖洗過(guò)程中，無(wú)法用液體沖走的異物可通過(guò)無(wú)菌器械刮除，殘留失活皮膚組織者用無(wú)菌剪刀剪除。清創(chuàng)后以凡士林紗塊及干燥紗塊包扎傷口。
　　 5、實(shí)驗(yàn)組傷口處理清創(chuàng)前用2％利多卡因外涂患者的傷口，5min后開(kāi)始常規(guī)清創(chuàng)，具體的方法如下。①計(jì)算所需藥量:本研究在預(yù)實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，1ml的藥液能使25cm2的擦傷傷口

10、完全濕潤(rùn)。測(cè)量傷口的大小，以1ml/25cm2為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算所需藥量。②藥物外涂傷口:首次疼痛評(píng)分結(jié)束后即進(jìn)行傷口表面用藥，以注射器吸取2％利多卡因溶液并進(jìn)行傷口的局部滴藥，以棉枝為輔助工具使藥液均勻分布于傷口，避免藥液外漏。傷口局部用藥5min后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的清創(chuàng)術(shù)。
　　 6、評(píng)價(jià)指標(biāo)采用視覺(jué)模擬評(píng)分標(biāo)尺((VisualAnalogScale，VAS)評(píng)價(jià)患者的疼痛程度。VAS是國(guó)際通用的疼痛評(píng)估工具。標(biāo)尺全長(zhǎng)10cm，兩端附

11、有文字說(shuō)明。左端0mm處為標(biāo)尺起點(diǎn)，表示無(wú)痛。右端10cm作為標(biāo)尺終點(diǎn)，表示無(wú)法想象的極度疼痛。以cm為單位測(cè)量標(biāo)尺起點(diǎn)到患者標(biāo)記處的距離。距離約大，表明疼痛越嚴(yán)重。由專人應(yīng)用統(tǒng)一的語(yǔ)言指導(dǎo)患者根據(jù)自己的疼痛感受在標(biāo)尺的相應(yīng)位置上做標(biāo)記。清創(chuàng)前囑患者使用VAS標(biāo)尺進(jìn)行首次疼痛評(píng)分（實(shí)驗(yàn)組用“A1值”表示，對(duì)照組用“A2值”表示）。清創(chuàng)過(guò)程中，觀察并記錄患者的配合程度和抵觸情緒。清創(chuàng)結(jié)束后囑患者就清創(chuàng)過(guò)程中的疼痛感受再次評(píng)分（實(shí)驗(yàn)組用“B

12、1值”表示，對(duì)照組用“B2值”表示）。同時(shí)詢問(wèn)患者對(duì)清創(chuàng)過(guò)程中的疼痛強(qiáng)度能否接受。
　　 結(jié)果：
　　 1、預(yù)實(shí)驗(yàn)的發(fā)現(xiàn):①患者能理解并使用VAS標(biāo)尺表達(dá)自身疼痛強(qiáng)度;②于傷口上外涂2％利多卡因5分鐘后再行清創(chuàng)術(shù)，能有效降低清創(chuàng)過(guò)程中的疼痛強(qiáng)度，患者對(duì)清創(chuàng)的抵觸情緒較低，能表現(xiàn)出良好的配合;③每ml藥液能使25cm2大小的傷口完全濕潤(rùn);④每支棉枝完全浸濕需要的藥液約0.4ml。
　　 2、實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者清創(chuàng)過(guò)

13、程中的疼痛強(qiáng)度均明顯高于清創(chuàng)前（實(shí)驗(yàn)組t=8.87，P＜0.001，對(duì)照組t=27.25，P＜0.001）。
　　 3、實(shí)驗(yàn)組患者清創(chuàng)過(guò)程中的疼痛強(qiáng)度明顯低于對(duì)照組患者(t=17.61P＜0.001)。
　　 4、實(shí)驗(yàn)組患者傷口平均愈合時(shí)間低于對(duì)照組患者(t=4.25，P＜0.001)。
　　 5、實(shí)驗(yàn)組對(duì)清創(chuàng)疼痛水平的接受率高于對(duì)照組（x2=63.77，P＜0.001）。
　　 6、兩組患者感染發(fā)生率差

14、異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.243)。
　　 結(jié)論：
　　 1、皮膚擦傷傷口在清創(chuàng)過(guò)程中可引起患者明顯的疼痛感受。
　　 2、2％利多卡因局部麻醉急性擦傷傷口后再行清創(chuàng)，可明顯降低患者清創(chuàng)過(guò)程中的疼痛升幅，使疼痛強(qiáng)度控制在患者可接受的范圍之內(nèi)，降低患者的對(duì)清創(chuàng)的抵觸情緒，使傷口得到徹底的處理。
　　 3、2％利多卡因局部麻醉急性擦傷傷口后再行清創(chuàng)，能加快傷口愈合速度，無(wú)增加感染風(fēng)險(xiǎn)。
　　 4、2％利