角膜表層與基質層屈光手術后高階像差和視覺質量比較及高階像差的影響因素研究.pdf

1、目的： 進一步分析準分子激光手術后高階像差變化的影響因素，比較角膜表層與基質層屈光手術后高階像差及其變化值，并探討術后主觀視覺感受與視覺質量檢查的相關性，從而為手術方式的選擇和個性化切削提供依據(jù)。 方法： 1.入選2007年8月至2008年2月在我院行準分子激光治療的61例近視眼患者共116只眼進行分析，平均年齡(28±6)歲。接受LASIK手術45例84只眼，接受新型表層手術16例32只眼，其中行LASEK者4

2、例8只眼，行EPI-LASIK者12例24只眼。LASIK手術組術前SE范圍.1.25～8.75 D，平均SE為(-5.85～1.77)D，ASA手術組術前SE范圍-2～9.25 D，平均SE為(-5.38～1.83)D2.術前及術后1、3、6個月進行常規(guī)檢查，包括裸眼視力(uncovered visual acuity，UCVA)、最佳矯正視力(best spectacle corrected visual acuity，BSCVA)

3、、球鏡及柱鏡度數(shù)、等效球鏡度(spherical equivalent，SE)以及波前像差等。在同一條件下使用WaveLight Allegretto鷹視波前像差儀測定像差，并記錄瞳孔直徑為6.0mm時的RMSh、RMS3～RMS6、以及前2～4階12項Zernike多項式系數(shù)值(C3～14，即Z-2/2～Z4/4)。 3.術后1、3、6個月由同一名醫(yī)師詢問患者術后總體評價、術后與術前最佳矯正視力時的視覺質量及視覺癥狀對比。

4、 結果： 1.術前球柱鏡屈光不正與高階像差，尤其是球差、慧差和三葉草像差存在密切關系：球鏡度數(shù)與C7、C9、C12、C13顯著相關，柱鏡度數(shù)與C6、C7、C9、C11、C13、C14顯著相關，SE和C9、C12顯著相關。柱鏡度數(shù)的絕對值與RMS3～6、RMSh均為正相關，相關性極顯著；球鏡度數(shù)與總高階像差無關。 2.C7、C12、RMS3、RMS4、RMS5、RMS6、RMSh的變化值均和球鏡度變化值、SE變化值的絕

5、對值正相關，相關性顯著。低階像差中，C4變化值絕對值與球鏡度變化值正相關，相關性極顯著；C5(900散光)變化值和柱鏡度變化值正相關，相關性極顯著，但C3(450散光)變化值與柱鏡度變化值無關。 3.術后1個月時，ASA組C7絕對值、RMSh、RMS3、RMS6均顯著小于。LASIK組；術后3個月時ASA組C7、C14顯著小于LASIK組，但LASIK組C12顯著小于ASA組；術后6個月時ASA組僅C14顯著優(yōu)于LASIK組。

6、 4.術后1個月時，ASA組RMS3、RMS5、RMS6、RMSh的變化值均小于LASIK組，差異顯著或極顯著，術后3個月時，ASA組RMS6變化值顯著小于LASIK組，術后6個月時，ASA組RMS3、RMS6、RMSh的變化值顯著小于LASIK組。 5.同術前戴鏡相比，白天遠視力是患者認為優(yōu)于術前的最顯著項目，眩光和夜視質量下降是患者手術后早期的主要主訴。術后早期SE變化值和球鏡度變化值同夜間開車容易程度、夜間眩光、夜間

7、視力評分顯著相關，SE和球鏡度變化值越大，夜間視覺質量越差。夜視癥狀隨時間延長明顯好轉。 6.術后早期總高階像差、慧差和球差增大程度較大者夜間眩光越顯著。 7.術后早期LASIK組白天及夜間開車容易程度、白天遠視力、夜間視力、夜間眩光、總體視力的評分顯著高于ASA組，兩組癥狀評分無顯著差異；術后6個月兩組評分差異不顯著。 結論： 1.低階像差與高階像差存在相關性，柱鏡度的絕對值與高階像差正相關。