糖調節(jié)受損與早期頸動脈硬化的關系及相關因素分析.pdf

1、目的：大血管病變是2型糖尿病(diabetes mellitus，DM)的主要慢性并發(fā)癥之一，其發(fā)生發(fā)展的機制主要是動脈粥樣硬化(atherosclerosis AS)，最終導致的動脈粥樣硬化性疾病(Atherosclerotic Vascular Disease，ASVD)及其事件的發(fā)生是DM致死致殘的主要原因。目前專家關注的焦點為DM前期，即糖調節(jié)受損(Impaired Glucose Regulation,IGR)階段是否開始出現

2、心血管病風險，其研究結果不一致，而對動脈血管僵硬度或舒張功能的研究更少。本研究試圖在一組選擇人群中調查IGR的早期血管病變狀況，并從臨床角度測定與動脈血管病變相關的指標，評定這些指標對于糖代謝異常及其大血管并發(fā)癥的臨床意義，為糖代謝異?；颊叩呐R床降糖、降脂、降壓、抗炎等綜合治療提供臨床依據。 方法：選擇121例年齡在35～55歲、無明確DM病史和未進行任何干預的受試者行標準75g口服葡萄糖耐量實驗(75gOGTT)，按照OGTT

3、結果將受試者分為糖耐量正常組(NGT、n=34例)、糖耐量異常組(IGT、n=31例)、空腹血糖受損組(IFG、n=26例)、新診斷2型DM組(n=30例)。進行病史采集和體檢，計算體重指數(BMI)和腰臀比(WHR)，所有受試者均檢測空腹血糖(FPG)和血脂各項、高敏C-反應蛋白(Highly Sensitive C-reactive Protein，hs-CRP)、糖化血紅蛋白(Glycosylated HemoglobinA1c，

4、HbA1c)、75gOGTT 2小時血糖(2h-PG)、空腹胰島素(FTNS)和OGTT2小時胰島素(2h-INS)，并應用穩(wěn)態(tài)模型評估法(HOMA-IR)評價胰島素抵抗(IR)。全部受試者在OGTT后2周內進行頸動脈超聲檢查。超聲檢查包括頸動脈AS替代指標即測定頸動脈內中膜厚度(IMT)，利用超聲機所配有的血管回聲跟蹤(E-tracking ET)技術和內置數字化圖像管理系統(tǒng)(e-DMS)計算出頸總動脈僵硬度指標，僵硬度指標包括壓力應

5、變彈性系數(Pressure-strain elastic modulus,Ep)、僵硬度(Stiffnessparameter，β)、和動脈順應性(Arterial compliance，AC)。 對變量進行適當數值化后，利用單因素方差分析或非參數檢驗比較四組間的上述血管病變指標和危險因素指標的差異；利用單因素和多因素回歸分析或單因素相關分析來分析血管病變和臨床危險因素指標之間的關系。 結果： 1.四組間年齡、

6、性別以及體檢指標(血壓、BMI)等無顯著差異。生化檢查除血糖指標外，IGT組和新診斷DM組總膽固醇(Total cholesterol，TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)較NGT組升高，InHOMA-IR也出現統(tǒng)計學意義上的增高，hs-CRP在新診斷DM組出現升高。IFG組除空腹血糖外未出現其他代謝指標異常于正常對照組。 2.NGT、IGT、IFG及新診斷DM組四組的IMTCCA均值分別為0.81mm、1

7、.06mm、0.82mm、1.14mm，四組的頸總動脈最大IMT的均值分別為0.97mm、1.19mm、0.99mm、1.26mm，IGT組和新診斷DM組較NGT組增高(P值＜ 0.05)。反映頸動脈彈性功能的指標中，在IGT組和新診斷DM組的β值和Ep值均較NGT組升高(P值＜0.05)，其中Ep值在新診斷DM組有顯著性差異(P值＜0.01)，兩組與正常對照組比較AC值有所下降(P值＜0.05)。但IFG組無論頸動脈IMT，還

8、是頸動脈的三個彈性指標與正常對照組比較均無統(tǒng)計學差異。 3 單因素相關分析顯示IGT組和新診斷DM組兩組患者總體平均MTCCA和頸動脈僵硬度β值與年齡、InHOMA-IR、2h-PG、TG、TC呈正相關，與BMI、FPG、LDL-C、HDL-C、HbAlC、hs-CRP無關。兩組患者總體平均IMTCCA、頸動脈僵硬度β值分別與2h-PG、InHOMA-IR之間有直線相關關系(P＜0.01)。多元逐步回歸分析顯示年齡、2h-PG、InHO

9、MA-IR與IMTCCA及頸動脈僵硬度β值獨立相關。 結論： 與NGT相比，IGT已經具有較顯著意義的頸動脈IMT增厚、頸動脈彈性指標的改變，但在IFG組未發(fā)現同樣改變，表明早期動脈粥樣硬化改變早在IGT階段就已經開始。 血糖、特別是OGTT2h血糖、InHOMA-IR及血脂與糖代謝異常患者的早期血管病變指標有相關性，2h-PG、InHOMA-IR與早期血管病變指標獨立相關，提示血糖、胰島素抵抗、慢性亞臨床炎癥在